Вакцина против ВПЧ

Что такое папилломавирус

Папилломавирус человека – это наиболее часто встречающееся заболевание, которое передается половым путем. Существует около 40 штаммов папилломавируса. Приблизительно 20 миллионов людей в США инфицированы и около 6.2 миллиона инфицируются каждый год. Папилломавирус передается половым путем.
В большинстве папилломавирус не вызывает никаких симптомов и проходит сам по себе. Но в некоторых случаях папилломавирус может стать причиной рака шейки матки у женщин. Каждый год в США около 10 000 женщин заболевают раком шейки матки и 3 700 умирают. Рак шейки матки занимает второе место среди всех остальных видов рака у женщин по всему миру.
Папилломавирус также ассоциируется с некоторыми другими менее распространенными видами рака как у женщин, так и у мужчин. Он также может вызывать генитальные остроконечные бородавки и бородавки в верхних дыхательных путях. Более чем 50% сексуально активных мужчин и женщин инфицируются папилломавирусом. Лечения самого папилломавируса не существует, но симптомы, которые вызывает папилломавирус лечатся.

Признаки и симптомы

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки, но этот процесс обычно занимает многие годы.
Симптомы рака шейки матки обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

• нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
• боли в спине, ногах или в области таза;
• усталость, потеря веса, потеря аппетита;
• неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом; и
• одна опухшая нога.

На продвинутых стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

Как инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Хотя большинство инфекций ВПЧ и предраковых патологических состояний проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые патологические состояния разовьются в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска развития рака шейки матки

• первое половое сношение в раннем возрасте;
• многочисленные сексуальные партнеры;
• употребление табака;
• подавление иммунитета (например ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску инфицирования ВПЧ и инфицируются более широким спектром типов ВПЧ).

Масштабы проблемы

Рак шейки матки является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире. В 2012 году быдо зарегистрировано 530 000 новых случаев заболевания, и этот рак является причиной 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более чем из 270 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки 85% происходят в наименее развитых странах.
В развитых странах имеются программы, которые предоставляют женщинам возможности для скрининга, что позволяет выявлять большинство предраковых состояний на стадиях, когда их можно легко лечить. Раннее лечение позволяет предотвратить до 80% случаев развития рака шейки матки в этих странах.
В развивающихся странах ограниченный доступ к эффективному скринингу означает, что болезнь часто выявляется только на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, лечение болезни на таких поздних стадиях малоперспективно, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.
Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (52%) можно снизить благодаря эффективным программам скрининга и лечения.

Скрининг на рак шейки матки

Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.
С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в жизни, а лучше чаще. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин.
В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга:

• обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология (LBC);
• визуальная проверка с использованием уксусной кислоты;
• тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

Прививки от ВПЧ

Прививать или не прививать от ВПЧ себя, своего ребенка – вопрос, с которым каждый акушер-гинеколог сталкивается ежедневно. Это проблема, которая не оставляет равнодушным никого из столкнувшихся с ней. Мнения как врачей, так и пациентов разделились на два полярно противоположных: от восторженных поклонников, верящих, что вакцинация спасет мир, до категорических противников, твердящих о новом виде биологического оружия.
При этом значительная доля населения остается колеблющейся и присоединение к одному из лагерей – только вопрос времени и недостатка осмысленной информации. Задача врача в этой ситуации, как мне кажется – не перетягивать одеяло в сторону своей позиции и не подталкивать пациента к принятию «нужного решения», а постараться дать максимально объективную информацию о проблеме. Это я и попробую сделать.
Итак, что же такое ВПЧ (вирус папилломы человека)? Это достаточно неприхотливый вирус, насчитывающий более сотни разновидностей. Некоторые из них, попадая в нижний отдел полового тракта женщины при благоприятном (для вируса) стечении обстоятельств в виде особенностей локальной иммунной системы, частой смены половых партнеров, курения хозяйки» и так далее находят для себя подходящие условия существования и встраиваются в геном эпителия шейки матки. Этот процесс знаменует появление предрака (дисплазии) шейки матки, который с течением времени может стать раком.
Другие, менее агрессивные, типы вируса могут также приживаться в организме хозяина, вызывая менее трагичные последствия в виде кондилом (бородавок) половых органов. Однако не все так уж плохо – к чести нашей иммунной системы надо сказать, что в большинстве случаев она все же справляется самостоятельно, и вирус транзитом, занимающим от нескольких месяцев до нескольких лет, покидает организм, не нанося никакого вреда. При этом «к чести» вируса следует отметить, что если уж он нашел для себя благодатную почву действия его поистине катастрофичны, причем, к сожалению, даже молодой возраст «хозяйки» не гарантирует спасения в этом случае. Пока, к сожалению. 1:0 в пользу ВПЧ.
Зачем же вакцинация? Среди всего многообразия типов ВПЧ наиболее агрессивными являются штаммы 16 и 18 – они вызывают около 70% всех случае рака шейки матки. Кроме того, одна из вакцин работает против 6. 11 типов, вызывающих половые кондиломы. В результате введения полной курсовой дозы в организме образуются антитела, защищающие организм при попадании вируса. Считается, что образующиеся антитела достаточно стойкие, чтобы обеспечивать долгосрочный защитный эффект.
До сих пор продолжаются исследования по стойкости и длительности иммунитета, на сегодня доказанным является срок не менее 5 лет, а предположительным – куда более значительный. Кроме того, продолжаются исследования (однако пока нет достоверных данных) о возможной лечебной эффективности вакцины при уже существующей на момент ее введения дисплазии шейки матки. Итак, пожалуй, 1:1.
Коль мы уж решили, что вирус может проникать в половые пути при половом контакте (даже первом и единственном!) и вызывать разрушения даже у юных девушек, разумно говорить о вакцинации до начала половой жизни. Поэтому основной целевой группой в случае положительного решения (родителей) о проведении прививки должны быть девочки 9–12 лет. Можно ли вакцинировать в более старшем возрасте?
Безусловно, однако перед этим необходимо давать пациентке информацию о том, что предположительная эффективность вакцины у женщин, живущих половой жизнью, будет ниже по двум причинам. Во-первых, высока вероятность того, что пациентка уже сталкивалась с ВПЧ и имеет защитные антитела, причем эта вероятность тем выше, чем старше возраст. Во-вторых, в момент вакцинации пациентка может теоретически уже иметь не диагностированную тяжелую дисплазию или начальный рак. При этом, естественно, ее надежды на защиту никак не оправдаются. Пожалуй, по 1 очку сторонникам и противникам вакцинации, итого – 2:2.
Для двух различных типов вакцин график проведения прививки несколько отличается, однако в обоих случаях – это трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Как и перед любой прививкой, в день проведения рекомендуется осмотр врача-терапевта (педиатра) или семейного врача для исключения общих противопоказаний. Тестирование на носительство ВПЧ накануне прививки не является обязательным.

Зачем нужна вакцинация

Вакцина против папилломавируса содержит инактивированный (неживой) вирус папилломавируса. Благодаря вакцинации в организме вырабатывается иммунитет против 4 основных штаммов папилломавируса.
Вакцина содержит 2 штамма папилломавируса, которые вызывают около 70% рака шейки матки и 2 штамма, которые вызывают 90% генитальных остроконечных бородавок. Вакцина против папилломавируса в большинстве случаев может предотвратить возникновение генитальных остроконечных бородавок и рак шейки матки.
В результате вакцинации против папилломавируса в организме образуется долговременный иммунитет. Но вакцинированные женщины все равно должны проходить обследование на выявление онкологических заболеваний, поскольку вакцина не обеспечивает защиту против всех штаммов папилломавируса, которые могут стать причиной рака шейки матки.

Недостатки возможной вакцинации

Хочу отметить серьезную опасность, которая подстерегает пациентку в случае непредставления важной информации или ее непонимания. Некоторые дамы ассоциируют вакцинацию со страховым полисом, дающим им пожизненную гарантию от рака шейки матки, и по этой причине прекращают профилактические осмотры с цитологическим исследованием мазков с шейки матки, что является роковым заблуждением: скрининг на рак шейки матки после проведения вакцинации ни в коем случае не останавливается! Что касается серьезных побочных эффектов – достоверные сообщения о таковых пока отсутствуют (с учетом достаточно непродолжительного использования препаратов в мире), в незначительном проценте случаев могут возникать небольшие местные реакции.
Если же рассматривать обсуждаемое противниками вмешательство в иммунную систему со всеми вытекающими последствиями при проведении этой, равно как и любой другой вакцинации, – неразумно утверждать, что вмешательства нет. 3:2 против вакцинации. При этом на другой чаше весов оказывается не гарантия, но возможность защитить себя и своих близких от столь тяжелого заболевания – 3:3. Решение же каждый принимает сам.

Кому и когда следует проходить иммунизацию против папилломавируса

Плановая вакцинация

Плановую вакцинацию против папилломавируса рекомендуется проходить девочкам в возрасте 11-12 лет. Врачи могут рекомендовать вакцинацию девочкам 9 лет. Почему девочки проходят вакцинацию именно в этом возрасте?
Важно, чтобы девочки проходили вакцинацию против папилломавируса перед первым сексуальным контактом. В таком случае вакцина способна на 100% предотвратить заболевания, причиной которых является 4 штамма папилломавируса.
Но, если девушка или женщина уже инфицирована каким-либо штаммом папилломавируса, вакцина не может предотвратить заболевание, вызываемое данным штаммом.

Туровая вакцинация

Вакцинацию также рекомендуется проходить девушкам и женщинам в возрасте 13-26 лет, которые не были вакцинированы раннее.
Вакцинация против папилломавируса проводится тремя дозами вакцины:

• Первая доза: например, сейчас
• Вторая доза: через 2 месяца после первой дозы
• Третья доза: через 6 месяца после первой дозы

Дополнительная повторная доза не рекомендуется. Вакцина против папилломавируса может применяться с другими вакцинами в одно и то же время.
Люди с сильной аллергией на пекарские дрожжи или на какой-либо другой компонент вакцины или, у которых возникала аллергия на предыдущую дозу вакцины, не могут проходить вакцинацию против папилломавируса. Если у Вас когда–либо возникали аллергические реакции, обязательно сообщите об этом врачу перед вакцинацией.
Беременные женщины не могут проходить вакцинацию. Вакцина безопасна для матери и нерожденного ребенка, но этот аспект вакцинации до сих пор изучается. Вакцинация против папилломавируса во время беременности не является основанием для прерывания беременности. Женщины, кормящие грудью, могут проходить вакцинацию.
Люди, которые заболели в легкой форме на момент плановой иммунизации, могут проходить вакцинацию. Люди, которые заболели тяжело или имеют заболевание средней степени тяжести, не могут быть вакцинированы. Вакцинация проводится после полного выздоровления.

Какой препарат выбрать

При ВПЧ прививки выбирают в основном среди двух возможных вариантов — Гардасил и Церварикс. Опираясь на отзывы или другие критерии, можно ли среди них выбрать лучший? Вряд ли.
Оба препарата от ВПЧ производятся строго определенными фирмами и закупаются всеми странами мира, где проводят соответствующие вакцинации. Вероятность приобрести подделку нулевая, поскольку этот вопрос строго контролируется.
Но клиника может предъявлять свои условия относительно вакцинации ВПЧ. В основном это касается стоимость. Приведем несколько фактов касательно эти лекарственных препаратов для вакцинации против ВПЧ или вируса папилломы человека.

1. Против вируса папилломы человека прививка на основе Церварикса обойдется минимум в 3,5 тысячи рублей. В зависимости от запросов клиники и прочих факторов цена может возрасти до 5-5,5 тысяч рублей.
2. Если говорить про Гардасил, то этот препарат для вакцинации дороже. Его минимальная стоимость — 4,5 тысячи рублей.
3. Церварикс дешевле во многом из-за того, что он защищает только от 2 видов вируса папилломы человека.
4. Гардасил предназначен для защиты от 4 разновидностей папилломавируса, являющихся наиболее потенциально опасными для здоровья человека.
5. Вакцинация против ВПЧ применяется около 10 лет, потому серьезных прогрессов пока достичь не удалось.
6. Согласно требованиям международных организаций, вакцины должны проходить исследования и проверки в течение 4 лет, что позволяет полноценно их изучить, удостовериться в эффективности и безопасности.
7. В случае с Гардасилом препарат для вакцинации нужных проверок не прошел. Буквально за 6 месяцев была разработана формула, после чего средство ввели в эксплуатации.
8. Высокая стоимость средства, а также сильная спешка с введением препарата на рынок вызывает сильную критику в адрес производителей и тех, кто допустил такую ситуацию.
9. Препараты куда более доступны гражданам, проживающим в развитых странах. Развивающиеся государства испытывают серьезные проблемы с получением вакцины. Потому именно в таких странах наблюдается наиболее высокий процент смертности женщин по причине ВПЧ, вызвавшего рак шейки матки.
10. В настоящее время ведется активная, но кропотливая и тщательная работа над новыми вакцинами — девятивалентной и мультивалентной. Первая предназначена для защиты от 9 онкогенных штаммов вируса, которые наиболее часто приводят к печальным для здоровья и жизни человека последствиям. Мультивалентная вакцина позволит защититься не только от высокоонкогенных, но также и вирусов низкой онкогенности.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие вакцинации против папилломавируса

Обычно вакцина против папилломавируса не вызывает серьезных побочных эффектов. Но в принципе любая вакцина, как и какие-либо другие медикаменты, может стать причиной серьезных осложнений, таких как, сильные аллергические реакции.
Вследствие вакцинации могут возникать следующие незначительные осложнения:

• Болезненные ощущения в месте инъекции (приблизительно у 8 из 10)
• Покраснение или припухлость в месте инъекции (приблизительно у 1 из 4).
• Незначительное повышение температуры (38С) (приблизительно у 1 из 10).

Комплексный подход к профилактике и борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор мер включает многодисциплинарные мероприятия на протяжении всего жизненного цикла, охватывающие такие компоненты, как просвещение отдельных сообществ, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.
Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9–13 лет до того, как они начинают половую жизнь.
Другими рекомендуемыми профилактическими мероприятиями для мальчиков и девочек соответственно являются следующие:

• просвещение в отношении безопасной сексуальной практики, включая отсроченное начало сексуальной активности;
• продвижение и предоставление презервативов для тех, кто уже сексуально активен;
• предупреждения в отношении употребления табака, которое часто начинается в подростковом возрасте и является одним из важных факторов риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний; и
• мужское обрезание.
• Сексуально активные женщины, начиная с 30-летнего возраста, должны проходить скрининг на патологические цервикальные клетки и предраковые патологические состояния.
• В случае, если для удаления патологических клеток или состояний необходимо лечение, рекомендуется криотерапия (разрушение патологической ткани шейки матки путем ее замораживания).
• При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разработала руководящие принципы в отношении того, как предотвращать рак шейки матки и бороться с ним, в том числе с помощью вакцинации и скрининга. Организация работает со странами и партнерами над разработкой и осуществлением комплексных программ.
К концу 2012 года вакцинация против ВПЧ была введена в 45 странах.
Многие из них являются развитыми странами, но с учетом того факта, что самое тяжелое бремя рака шейки матки лежит на развивающихся странах, необходимо, чтобы большее число стран ввели вакцину против ВПЧ в качестве составной части национальной стратегии общественного здравоохранения, охватывающей комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбы с ним.

Частые вопросы

Какая цель вакцины против ВПЧ?

Целью вакцины против ВПЧ (вируса папилломы человека) является защита от инфекции и предотвращение развития рака шейки матки, вагины, вульвы, а также генитальных бородавок у мужчин и женщин.

Как действует вакцина против ВПЧ?

Вакцина против ВПЧ содержит частицы вируса, которые стимулируют иммунную систему организма. После введения вакцины, иммунная система начинает производить антитела, которые помогают предотвратить инфекцию ВПЧ, если она попытается проникнуть в организм в будущем.

Кто должен получать вакцину против ВПЧ?

Рекомендуется, чтобы вакцину против ВПЧ получали как мальчины, так и девочки в возрасте от 9 до 26 лет. Желательно прививаться до начала сексуальной активности, чтобы максимально снизить риск заражения ВПЧ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проконсультируйтесь с врачом о вакцине против ВПЧ. Врач сможет рассказать вам о преимуществах и возможных побочных эффектах, а также помочь определить, подходит ли вам данная вакцина.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по вакцинации. Вакцина против ВПЧ обычно требует нескольких инъекций в определенные сроки. Важно соблюдать все назначенные врачом даты, чтобы обеспечить максимальную эффективность вакцины.

СОВЕТ №3

Информируйте своих близких о вакцине против ВПЧ. Расскажите своим родителям, партнеру или друзьям о вакцинации и ее важности. Это поможет повысить осведомленность и может вдохновить их принять решение о вакцинации.