Что такое ВПЧ 16 и 18 типа у женщин

Папилломавирус у женщин

Около 50% людей в сексуально активном возрасте инфицируются папилломавирусом. У женщин папилломавирус (ВПЧ-инфекция) может проявляться остроконечными кондиломами и плоскими бородавками, появлением атипичных клеток в эпителии шейки матки (дисплазия клеток, предрак) и раком шейки матки. Но в достаточно большом проценте случаев папилломавирус у женщин протекает бессимптомно.
Папиллома у женщин может быть обнаружена врачом-гинекологом во время осмотра. Однако этого для постановки диагноза папилломавирусной инфекции этого недостаточно. Более точная диагностика ВПЧ у женщин проводится при помощи ПЦР-анализа (подробнее – см. полимеразная цепная реакция). Этот тест позволяет не только выявить ВПЧ, но и уточнить его тип.
После обнаружения папилломавируса женщине обязательно нужно сделать кольпоскопию – осмотр шейки матки под многократным увеличением для выявления возможной скрытой патологии шейки матки. При необходимости дополнительно берут мазок на цитологию и небольшой кусочек ткани шейки матки для исследования под микроскопом. Эта процедура называется биопсия.
Папилломавирусная инфекция проявляется в виде остроконечных кондилом и папиллом. Это выросты сосочковидной формы. Они могут встречаться на коже или слизистых оболочках женских половых органов и имеют телесный или розово-красный цвет. Они могут быть единичными или множественными. Иногда по виду эти разрастания напоминают цветную капусту, петушиный гребень или виноградную гроздь. Остроконечные кондиломы имеют умеренный онкогенный потенциал, то есть вероятность перерождения их в рак невелика. Тем не менее, их нужно удалять.
Папилломавирус имеет еще одно проявление – плоские бородавки. Они чаще всего располагаются на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. От остроконечных кондилом они отличаются формой. Над поверхностью слизистой оболочки они практически не выступают, но их онкогенный потенциал гораздо более высокий.
Тактику удаления кондилом и плоских бородавок при их локализации на шейке матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии. Если измененных (атипичных) клеток не обнаруживают, можно удалить только саму кондилому и небольшой участок ткани, который ее окружает. При обнаружении атипичных клеток (дисплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей.
Дисплазия – это предшествующая раку трансформация ядер эпителиальных клеток. Она может быть разной степени тяжести, что и определяет тактику лечения. Иногда приходится делать небольшую операцию – конизацию – с целью удаления участка шейки матки, в котором обнаруживаются опасные клетки. Дисплазия легкой и средней степени тяжести хорошо поддается консервативному лечению, особенно, в тех случаях, когда проведена грамотная диагностика и лечение сопутствующих инфекций урогенитального тракта. Тяжелая дисплазия, как правило, требует уже хирургического лечения.
Помимо хирургического воздействия, для лечения папилломавируса у женщин должны применяться и другие методики: в частности, прием иммуномодуляторов и противовирусных препаратов

Генитальная папилломавирусная инфекция

Генитальная папилломавирусная инфекция – одна из наиболее частых инфекций, передаваемых половым путем. Чрезвычайная опасность и важная социальная значимость данной инфекции обусловлена ее ролью в развитии:

• практически всех случаев рака шейки матки,
• около 50% других раков аногенитальной области,
• нескольких разновидностей злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и кожи.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что папилломавирусные поражения шейки матки встречаются у 20-46% женщин, живущих половой жизнью. С такой же частотой удается выявить поражения нижнего отдела полового тракта у сексуально активных мужчин.
При половом заражении папилломавирусная инфекция чаще всего приводит к развитию аногенитальных бородавок, классической формой которых являются остроконечные кондиломы, обычно, обусловленные ВПЧ-6 и 11 типов.
В целом же, не менее 35 типов вирусов папилломы человека (16,18 и др.) вызывают дисплазию и рак половых органов (шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена), гортани и заднего прохода.
Пик частоты инфекции гениталий приходится на 18-25 лет- возраст наивысшей половой активности. После 30 лет частота выявления вируса снижается, но существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, причем пик частоты последнего приходится на 45 лет.
Важными эпидемиологическими особенностями инфекции являются наличие субклинических форм болезни и длительных инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет), что в значительной мере затрудняет ее диагностику и лечение.
В настоящее время доказано, что вирус папилломы человека является онкогенным и отличаются по степени онкогенности. Различают вирусы низкой (6,11,42,43,44), средней (31,33,35,51,52,58) и высокой степени (16,18, 45, 56) риска развития онкологического заболевания. У одного больного может быть несколько типов ВПЧ одновременно.
Репликация ДНК папилломавируса происходит только в клетках базального (глубокого) слоя кожи и слизистых оболочек, поэтому методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания. Инфицированные клетки базального слоя служат постоянным источником инфицирования вновь появляющихся эпителиальных клеток.

Как передается и проявляется ВПЧ

В современной медицинской науке выявлено более 150 видов вируса. В зависимости от своего типа он оказывает влияние на работу всех органов и систем человеческого организма. Например, зараженные замечают у себя различные новообразования на коже и слизистых в виде кондилом и бородавкообразных наростов.
Основным путем передачи является физический контакт с носителем, в том числе половой акт без презерватива. Но также достаточно часто встречается заражение бытовым путем. Обычно после проникновения в организм инфекция никак себя не проявляет, поэтому люди даже не знают о том, что являются носителями.

Признаки ВПЧ у женщин

У женщин папилломавирусная инфекция может вызвать появление остроконечных кондилом – генитальных бородавок, которые во многих случаях обнаруживаются только при гинекологическом осмотре.
Они вырастают примерно через три месяца после заражения. Наиболее часто они образуются на малых половых губах, во влагалище, на шейке матки, канале шейки матки, на коже вокруг заднего прохода.
Внешне представляют собой небольшие образования, которые расположены на широкой «ножке» и имеют неровные края. При этом те типы ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, не относятся к тем, которые вызывают рак.
К симптомам заболевания у женщин также относится цервикальная интраэпителиальная неоплазия – предраковое состояние слизистой оболочки матки, которое провоцирует нарушение созревания клеток. На данный момент врачам известны три стадии этого заболевания, две из которых не несут особой опасности, а третья представляет собой первую стадию рака шейки матки. Подобные симптомы вызывают вирусы 16 и 18 типов. Также рак провоцируется 31, 33, 35 и 39 типами.
Симптомы ВПЧ как у женщин, так и у мужчин могут включать наличие небольших наростов не только на половых органах, но и в других местах – под грудными железами, в подмышечной впадине, на шее и на веках.
Для мужчин заболевание менее опасно, чем для женщин. И если некоторые канцерогенные типы вируса, которые вызывают у мужчины развитие выростов на коже, редко провоцируют опухоли у представителей сильного пола, то женщина, заразившись ими от мужчины, рискует заболеть раком шейки матки.

Основные факты

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой группу вирусов, чрезвычайно широко распространенную во всем мире.
• Существует более 100 типов ВПЧ, из которых, по меньшей мере, 13 приводят к развитию рака (они известны также как вирусы типа высокого риска).
• ВПЧ передается, главным образом, при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь.
• Рак шейки матки развивается в результате приобретенной половым путем инфекции определенными типами ВПЧ.
• Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и предраковых патологических состояний шейки матки.
• Имеются также фактические данные о связи ВПЧ с раковыми заболеваниями ануса, вульвы, влагалища и пениса.
• Рак шейки матки является вторым наиболее распространенным видом рака среди женщин, проживающих в наименее развитых регионах: в 2012 году произошло 445 000 новых случаев заболевания в таких странах (84% от всех случаев в мире).
• В 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от рака шейки матки, причем более 85% этих случаев смерти произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Вакцины против ВПЧ 16 и 18 одобрены для использования во многих странах.

Признаки и симптомы

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки, но этот процесс обычно занимает многие годы.
Симптомы рака шейки матки обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

• нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
• боли в спине, ногах или в области таза;
• усталость, потеря веса, потеря аппетита;
• неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом; и
• одна опухшая нога.

На продвинутых стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

Как инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Хотя большинство инфекций ВПЧ и предраковых патологических состояний проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые патологические состояния разовьются в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска развития рака шейки матки

• первое половое сношение в раннем возрасте;
• многочисленные сексуальные партнеры;
• употребление табака;
• подавление иммунитета (например ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску инфицирования ВПЧ и инфицируются более широким спектром типов ВПЧ).

Масштабы проблемы

Рак шейки матки является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире. В 2012 году быдо зарегистрировано 530 000 новых случаев заболевания, и этот рак является причиной 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более чем из 270 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки 85% происходят в наименее развитых странах.
В развитых странах имеются программы, которые предоставляют женщинам возможности для скрининга, что позволяет выявлять большинство предраковых состояний на стадиях, когда их можно легко лечить. Раннее лечение позволяет предотвратить до 80% случаев развития рака шейки матки в этих странах.
В развивающихся странах ограниченный доступ к эффективному скринингу означает, что болезнь часто выявляется только на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, лечение болезни на таких поздних стадиях малоперспективно, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.
Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (52%) можно снизить благодаря эффективным программам скрининга и лечения.

Скрининг на рак шейки матки

Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.
С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в жизни, а лучше чаще. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин.
В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга:

• обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология (LBC);
• визуальная проверка с использованием уксусной кислоты;
• тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

Как защититься от ВПЧ

С 2006 года в России представлена вакцина, предотвращающая рак шейки матки, вульвы и влагалища. Принцип ее действия таков: вакцина помогает организму противостоять вирусу папилломы человека, который вызывает рак шейки матки, а именно ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18.
Вакцина обеспечивает защиту от 4 типов вируса папилломы человека: 2 типов, которые вызывают 70% случаев заболеваний раком шейки матки, и еще 2 типов, которые вызывают 90% случаев возникновения генитальных кондилом.
В первую очередь она предназначена девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет (последние исследования в США доказали ее эффективность также и в более зрелом возрасте, для женщин до 45 лет). Наибольшая эффективность достигается при вакцинации до начала половой жизни. Мальчики и юноши от 9 до 17 лет также могут быть привиты — последствия заражения ВПЧ для мужчин не менее опасны, и сегодня в ряде стран, где вакцина официально разрешена к применению, решается вопрос об обязательной вакцинации не только девочек, но и мальчиков.
Для вакцинации необходимо обратиться к доктору. Курс состоит из трех уколов в мышцу плеча: первый в день обращения, второй через 2 месяца и третий через шесть месяцев после первой прививки. Данная процедура побуждает организм человека вырабатывать иммунитет к определенным типам вируса папилломы человека и позволяет предотвращать опасные последствия ВПЧ.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются две вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают, по меньшей мере, 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы.
Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что обе вакцины безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18.
Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.
Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь, такую как рак.
В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9–13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.
Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцина против ВПЧ введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга.

Комплексный подход к профилактике и борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор мер включает многодисциплинарные мероприятия на протяжении всего жизненного цикла, охватывающие такие компоненты, как просвещение отдельных сообществ, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.
Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9–13 лет до того, как они начинают половую жизнь.
Другими рекомендуемыми профилактическими мероприятиями для мальчиков и девочек соответственно являются следующие:

• просвещение в отношении безопасной сексуальной практики, включая отсроченное начало сексуальной активности;
• продвижение и предоставление презервативов для тех, кто уже сексуально активен;
• предупреждения в отношении употребления табака, которое часто начинается в подростковом возрасте и является одним из важных факторов риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний; и
• мужское обрезание.

Сексуально активные женщины, начиная с 30-летнего возраста, должны проходить скрининг на патологические цервикальные клетки и предраковые патологические состояния.
В случае, если для удаления патологических клеток или состояний необходимо лечение, рекомендуется криотерапия (разрушение патологической ткани шейки матки путем ее замораживания).
При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Частые вопросы

Какие заболевания вызывают ВПЧ 16 и 18 типа у женщин?

ВПЧ 16 и 18 типа являются высокоонкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), которые могут вызывать развитие рака шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала у женщин.

Как передается ВПЧ 16 и 18 типа?

ВПЧ 16 и 18 типа передаются через половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Они также могут передаваться от матери к ребенку во время родов, что может привести к инфекции дыхательных путей и гортани у новорожденного.

Какие меры предосторожности можно принять для предотвращения инфекции ВПЧ 16 и 18 типа?

Для предотвращения инфекции ВПЧ 16 и 18 типа рекомендуется использование презервативов при каждом половом акте, вакцинация против ВПЧ, регулярные проверки и скрининг на наличие ВПЧ и его осложнений, а также соблюдение личной гигиены и здорового образа жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения регулярных осмотров и тестирования на ВПЧ 16 и 18 типа. Раннее обнаружение и лечение помогут предотвратить развитие серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Избегайте незащищенного секса и поддерживайте моногамные отношения с партнером. Использование презервативов может снизить риск заражения ВПЧ 16 и 18 типа.

СОВЕТ №3

Поддерживайте свой иммунитет здоровым путем правильного питания, регулярной физической активности и избегания стрессов. Сильный иммунитет поможет организму справиться с инфекцией ВПЧ.