Остроконечные кондиломы вульвы, лечение, профилактика

Что такое остроконечные кондиломы (ОК)

ОК представляют собой бородавчатые разрастания, которые чаще всего появляются в области половых органов или анального отверстия человека. Они могут быть и совсем небольшими, и достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту. ОК являются по природе вирусным заболеванием и по сути одним из проявлений инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), который их и вызывает.
Известно, что до 75% молодых сексуально активных женщин инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ и примерно 15% их них имеют какие-либо проявления инфекции. При этом от 50 до 75% инфицированных, были заражены типами вируса высокого онкологического риска, а у 1% инфицированных имелись ОК. Среди молодых мужчин распространенность инфекции ВПЧ примерно такая же, однако пожизненное носительство встречается реже.
В настоящее время в США ежегодно регистрируется порядка 5 млн. случаев инфекции ВПЧ, а общее количество инфицированных составляет порядка 20 миллионов человек. Таким образом, ВПЧ является вторым по распространенности заболеванием, передаваемой преимущественно половым путем (ЗППП) в США, уступая только генитальной герпетической инфекции (45 миллионов инфицированных). Данными по распространенности ВПЧ в России мы не располагаем.

Какими свойствами и характеристиками обладает ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papillomavirus (HPV) относится к разряду малых открытых ДНК-вирусов, размером 55 нм в диаметре. Он принадлежит к семейству так называемых PAPOVA-вирусов. Это название сформировано из первых 2-х букв названий вирусов, составляющих семейство: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses. Данные вирусы чрезвычайно распространены среди млекопитающих, в т.ч. человека.
Передача вируса от человека к человеку осуществляется контактным и преимущественно половым путем. Инфекция поражает преимущественно базальные (глубокие) клетки эпидермиса (кожи), куда проникает через микротравмы (например, потертости, трещины и другие повреждения кожи или слизистых половых органов, возникшие при половом акте). В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать много лет (хроническое носительство).
Хроническое персистирование или носительство может происходить и в более поверхностном слое кожи (stratum spinosum). Данный слой кожи под действием вируса подвергается гиперплазии (разрастание клеток). Самое же интенсивное размножение вируса происходит в еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи: stratum granulosum и stratum corneum или самом поверхностном роговом слое.
Именно здесь размножение вируса и проявляется в зависимости от типа вируса и локализации поражения либо в виде ОК или бородавок (warts), либо в виде папиллом или внутриэпителиальных поражений. У новорожденных и маленьких детей передача вируса может осуществляться из одной области поражения в другую (возникновение рецидивного папилломатоза дыхательных путей). Инкубационный период (время от момента заражения до развития симптомов заболевания) составляет 3 — 8 месяцев для остроконечных кондилом половых органов и 4 — 36 месяцев для предраковых сквамозных поражений шейки матки.
В настоящее время идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых достаточно хорошо изучены и охарактеризованы. Специфические типы ВПЧ ответственны за развитие различных заболеваний разных анатомических областей человека (Таблица 1). Примерно 30 типов ВПЧ ответственны за поражения слизистых оболочек половых органов. Такие типы ВПЧ, как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 относятся к типам высокого онкологического риска, вызывают сквамозные эпителиальные поражения слизистых половых органов и инвазивный рак. Другие типы ВПЧ (6, 11, 42 — 44) вызывают остроконечные кондиломы половых органов и рецидивный папилломатоз дыхательных путей. Таблица 1. Заболевания человека, вызванные различными типами ВПЧ.

Развитие остроконечных кондилом

Папилломавирус попадает в клетки эпидермиса и проникает через кожу. Начинается скрытая фаза, не имеющая признаков или симптомов, которая может длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
После латентной стадии начинается выработка вирусных частиц и происходит дальнейшее заражение клеток хозяина, вследствие чего появляются остроконечные кондиломы.
Чаще всего поражаются половой член, вульва, влагалище, шейка матки, промежность и перианальная область. Реже наблюдаются бородавки в ротоглотке, гортани и трахее.

Передача папилломавируса человека

Наиболее распространенный путь заражения папилломавирусами – непосредственный контакт между людьми. Это случается, как правило, при:

• Вагинальном сексе.
• Анальном сексе.
• Интимном контакте без проникновения.
• Совместном использовании игрушек для занятий сексом.
• Оральном сексе (очень редко).

Папилломавирус не передается через поцелуи, при объятиях или совместном использовании полотенец, одежды и бытовых предметов (таких как столовые приборы или сидение унитаза).
Очень редко папилломавирус может передаваться от матери к ребенку во время родов. Еще реже человек с бородавками на руках, вызванными папилломавирусом, может заразить другого человека при касании его или ее половых органов.

Факторы риска инфицирования папилломавирусом человека

К факторам риска ОКК принадлежат:

• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Наличие многих партнеров для секса.
• Раннее начало половой жизни.
• Наличие в анамнезе других заболеваний, передающихся половым путем (примерно 20% пациентов с ОКК имеют другие ЗППП).
• Занятия анальным сексом.
• Ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ или после лечения иммуносупрессивными препаратами).

Чем опасны кондиломы

Кондиломы ни в коем случае нельзя считать безвредными. Дело в том, что в основе образования кондилом лежат те же процессы, что и в основе развития опухолей, поэтому длительно текущий кондиломатоз является предраковым состоянием. Доказано, например, что кондиломатоз шейки матки увеличивает вероятность развития рака в 50-60 раз. Вирус папилломы человека отвечает и за ряд случаев дисплазии (отслоения) эпителия шейки матки, передаётся во время родов младенцу.
Разросшиеся кондиломы могут:

• травмироваться и кровоточить;
• препятствовать нормальной половой жизни;
• беспокоить, как косметический дефект;
• вызывать психологический дискомфорт;
• препятствовать нормальным родам.

Кроме кондилом различают следующие виды папиллом человека :
Простая (вульгарная) папиллома в виде твердой небольшой шишечки – около 1 мм в диаметре. Ее ороговевшая поверхность выступает над поверхностью кожи Папиллома без ножки. Локализуется на любом участке тела. Но чаще бывает на пальцах, а также в области колен у детей.
Подошвенная папиллома на подошве ног в виде шероховатого выступа, небольшого размера, со специфическим выступающим ободком. Чаще единичной формы. Но могут образовывать и «дочерние» наросты возле основной папилломы. Доставляют дискомфорт и боль во время ходьбы. Нередко исчезают самостоятельно. Подобное происходит у детей. Чтобы не путать мозоли с папилломами, следует учесть: у первых более гладкая поверхность, на которой виден кожный рисунок.
Плоская папиллома в виде круглой гладкой шишечки плоской формы. Может быть многоугольной. По окрасу сходна с цветом кожных покровов. Такая патология склонна к возникновению на любом участке тела. Чаще всего поражает лицо и руки. Болезненна. Вызывает воспаление пораженной области, покраснение и зуд.
Нитевидная папиллома, часто встречаемая в возрасте 40-50 лет. Локализуется в основном в районе глаз, шеи, паха и подмышек. В начале процесса папиллома выглядит как желтоватый выступ небольшого размера. Затем превращается в нитевидные, эластичные и удлиненные образования до 5-6 миллиметров в длину. Могут воспаляться. Не исчезают самостоятельно.
По уровню онкогенности различают следующие группы ВПЧ:

• с малым уровнем риска рака – номера 81, 72, 70, 61, 54, 44, 43, 42, 40, 11, 6;
• со средним уровнем риска рака – номера 66, 58, 53, 52, 51, 35, 33, 31, 26;
• с высоким уровнем риска рака – номера 82, 73, 68, 59, 56, 45, 39, 18, 16.

Прогноз при остроконечных кондиломах

При отсутствии лечения генитальные бородавки могут:

• Исчезнуть самостоятельно (примерно у трети пациентов ОКК проходят в течение 6 месяцев).
• Остаться такими же.
• Увеличиться в размерах.

Диагностика и лечение папиллом

Симптомы папилломы кожи, кроме разрастаний тканей, как правило отсутствуют, но могут сопровождаться покалыванием и зудом.
Диагностика кондиломатоза не вызывает особых сложностей — кондиломы выявляются в ходе обычных осмотров у дерматовенеролога.
В клинической лаборатории проводят гистологическое исследование образцов ткани; цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP – smear test). Но наиболее эффективным методом считается молекулярно-генетическая диагностика типирования папилломавирусов с помощью методов ПЦР и DIGENЕ тест.
Для того, чтобы убедиться в их вирусной природе, больному следует сдать анализы на наличие вируса папилломы человека с помощью ПЦР — специальный метод исследования, позволяющий выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах и т.п. Тогда как DIGENЕ – тест позволяет выявить папилломавирус, определить его тип и принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе и зафиксировать клинически значимые концентрации в тканях.
Технология исследования основана на феномене гибридизации (связывания вирусной ДНК с РНК-зондом) и последующем захвате полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе, с последующим связыванием гибрида антителами, которые помечены ферментом. Завершение теста происходит путем проведения хемилюминесценции (регистрации интенсивности свечения гибрида ). Для исследования возможно использовать различный материал.
Кондиломатоз практически никогда не проходит самостоятельно и требует специального лечения. Как и чем лечить папилломы стоит доверить только специалисту. Как правило, сначала врач назначит лекарства против папилломы -противовирусные препараты или интерфероны, после чего кондиломы уничтожаются с помощью жидкого азота (криодеструкция), лазеротерапии или электрокоагуляции.
Также применяют химическое воздействие («выжигают» папилломы кислотой) и т.д. При этом обязательно одновременное лечение папиллом у всех сексуальных партнёров.
Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации и становятся рыхлыми. Лечение папиллом у беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. При этом рекомендуется применять только физические методы (криотерапию и лазер). Противовирусные препараты беременным противопоказаны.

На сегодняшний день, существуют две вакцины против некоторых типов вирусов папилломы человека. Гардасил – первая вакцина против ВПЧ, применяется с 2006г. Она нацелена на четыре типа ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Рекомендуется в качестве плановой вакцинации для женщин в возрасте от 9 до 26 лет и для мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26. Вакцинация состоит из трех доз вакцины, её лучше всего проводить в молодом возрасте, до начала сексуальной активности и до воздействия на ДНК ВПЧ. Вакцину не следует назначать беременным женщинам.

Другая вакцина против ВПЧ – Церварикс, была лицензирована позже в 2009 году для использования у женщин в возрасте 10-25 лет. Как и все вакцины, эти вакцины против ВПЧ не являются абсолютно надежными. Обе вакцины почти 100% эффективны в предотвращении заболеваний, вызванных ВПЧ 16 и 18 — которые в совокупности составляют 70% всех случаев рака шейки матки, а также многих видов рака влагалища и вульвы.
Обе прививки против ВПЧ способны предотвратить заражение вирусом папилломы в течение пяти лет, но они не лечат заболевание папилломатоз. Пока не существует вакцины, способной защитить человека от всех типов ВПЧ.

Местное лечение

Существует несколько видов местного лечения, которые могут применяться при аногенитальных бородавках:

• Подофиллотоксин – это средство рекомендуется, как правило, для лечения кластеров (скоплений) небольших бородавок. Оно выпускается в жидкой форме и в виде крема, действует с помощью токсического влияния на клетки остроконечных кондилом. Для нанесения подофиллотоксина используется специальная дозировочная пипетка, из которой капают жидкость на бородавки. При нанесении этого средства на кондиломы человек может испытывать несильное раздражение. Крем обычно наносится в тех местах, где применение жидкости затруднено. Лечение подофиллотоксином основано на циклах. Первый цикл терапии включает применение препарата дважды в день на протяжении 3 суток. После этого следует цикл отдыха, под которым подразумевают 4 дня без применения препарата. Большинству людей для лечения остроконечных кондилом необходимо 4-5 циклов терапии, разделенных циклами отдыха. Подофиллотоксин нельзя использовать беременным женщинам.
• Имиквимод – это крем, который, как правило, рекомендуют для лечения больших аногенитальных бородавок. Он действует, помогая стимулировать иммунную систему, которая атакует бородавки. Крем нужно наносить на кондиломы, а затем через 6-10 часов – смывать его. Это нужно делать3 раза в неделю. При нанесении имиквимода человек может испытывать умеренное чувство раздражения. Процесс лечения может занять несколько недель, только по истечению этого времени человек может заметить положительные изменения в состоянии ОКК. Имиквимод, как правило, нельзя использовать во время беременности.
• Трихлоруксусная кислота – это средство может рекомендоваться для лечения небольших и очень плотных бородавок. Кислота разрушает белки внутри клеток остроконечных кондилом. Следует наносить ее очень осторожно, поскольку она может повредить здоровые ткани. Поэтому не рекомендуется ее самостоятельное использование. Лучше, чтобы это делал врач или медсестра один раз в неделю. После нанесения трихлоруксусной кислоты пациент может испытывать интенсивное чувство жжения в течение 5-10 минут. Считается, что это средство можно безопасно применять во время беременности.

Остроконечные кондиломы и секс

Пациентам с аногенитальными бородавками рекомендуется отказаться от занятий любым видом секса до полного излечения заболевания. Это помогает предотвратить заражение других людей, а также помогает более быстрому выздоровлению, так как трение во время занятий сексом может способствовать возникновению раздражения и воспаления кожи в месте проведения лечения.
Даже после исчезновения бородавок в клетках кожи может быть небольшое количество папилломавирусов. Поэтому в первые три месяца после полного выздоровления рекомендуется использовать во время секса презервативы.

В чем заключается профилактика заболеваний, вызванных ВПЧ

Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными ВПЧ, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения/рецидивов. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление ОК и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки.
Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи ВПЧ, однако их использование снижает риск развития ОК и рака шейки матки.
Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных ВПЧ, являются специфические поливалентные (к типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18) вакцины, которые в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний. Суммируя известную информацию о заболеваниях, вызванных ВПЧ, Центр по Контролю Заболеваний (CDC) США обращает внимание на знание населением следующих ключевых моментов:

• ВПЧ является чрезвычайно распространенным ЗППП
• Редко удается установить источник заражения из-за очень вариабельного инкубационного периода
• Естественное развитие заболеваний, вызванных ВПЧ, чаще доброкачественное, а лечение иногда требует нескольких месяцев. Часто имеют место рецидивы (до 50% случаев).
• ОК чаще всего вызываются типами ВПЧ, которые не приводят к развитию рака шейки матки
• Заразность половых партнеров уменьшается со временем
• Эффективность применения презервативов для защиты от ВПЧ не доказана. Однако использование кондомов больными ВПЧ при новых сексуальных контактах считается обязательным.
• Следует сообщать новым половым партнерам о том, что Вы ранее были инфицированы ВПЧ

Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с выполнением цитологического исследования мазка эпителия шейки матки по Папаниколау, а также при необходимости типирования ВПЧ, кольпоскопии и биопсии шейки матки.

Частые вопросы

Как происходит заражение остроконечными кондиломами вульвы?

Остроконечные кондиломы вульвы передаются через половой контакт с инфицированным партнером. Они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) и могут передаваться как при половом акте, так и при других формах контакта, таких как оральный или анальный секс.

Как лечатся остроконечные кондиломы вульвы?

Лечение остроконечных кондилом вульвы может включать различные методы, включая медикаментозную терапию и хирургическое удаление. Медикаментозная терапия может включать применение кремов или растворов, содержащих противовирусные препараты или иммуностимуляторы. Хирургическое удаление может проводиться с помощью криодеструкции (замораживание), электрокоагуляции (использование электрического тока) или лазерной хирургии.

Как можно предотвратить появление остроконечных кондилом вульвы?

Профилактика остроконечных кондилом вульвы включает использование презервативов при каждом половом акте, чтобы снизить риск передачи ВПЧ. Также рекомендуется вакцинация против ВПЧ, которая может предотвратить инфекцию некоторыми типами вируса, вызывающими остроконечные кондиломы. Важно также вести здоровый образ жизни, включая отказ от курения и соблюдение гигиены половых органов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для получения точного диагноза и назначения эффективного лечения. Остроконечные кондиломы вульвы могут быть симптомом других заболеваний, поэтому важно провести все необходимые исследования.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и удаления кондилом самостоятельно. Это может привести к травмированию тканей и распространению инфекции. Доверьтесь профессионалам, которые проведут процедуру безопасно и эффективно.

СОВЕТ №3

Помимо лечения, обратите внимание на профилактику. Избегайте случайных половых связей, используйте презервативы и регулярно проверяйтесь у врача. Также важно поддерживать иммунитет и вести здоровый образ жизни.