Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы — вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, чаще всего поражающее область гениталий, мочеполового тракта, промежности и заднего прохода, но они могут иногда обнаруживаться и во рту, и проявляющееся в виде формирования единичных или множественных, часто сливающихся, разрастаний типа «цветной капусты», количество которых может достигать нескольких сотен.
Остроконечные кондиломы вызывает вирус папилломы человека. К настоящему времени установлено около 100 серологических типов вируса папилломы человека, причем разные типы вируса папилломы человека вызывают разные, но в то же время и специфичные для данного типа вируса заболевания — родинки, бородавки, папилломы, участки повышенного ороговения (гиперкератозы), маленькие язвочки слизистых (эрозии). Остроконечные кондиломы вызываются только вирусом папилломы человека 6 и 11 серотипов, другие заболевания этот тип вируса не вызывает.
Вирус папилломы человека, вызывающий остроконечные кондиломы, относится к вирусам низкой онкогенности, то есть практически не озлокачествляется. Но риск развития рака все-таки не исключен: при так называемых остроконечных кондиломах Бушке-Левенштейна — гигантских кондиломатозных разрастаниях существующих более нескольких лет.
Инфицирование происходит преимущественно половым путем, не исключен контактно-бытовой путь передачи — через предметы личной гигиены. Однако контакт с больным остроконечными кондиломами не всегда ведет к инфицированию — заражение происходит примерно в 30–70% случаев. С увеличением времени контакта риск заражения увеличивается.
Предрасполагающими моментами к заражению, «входными воротами» вируса в организм являются микротравмы кожи и слизистых в месте контакта, на фоне сниженного иммунитета. Вирус папилломы человека не приводит к формированию стойкого иммунитета, то есть риск повторного заражения остается всегда. Вирус находится не только на коже и секрете слизистой, но может обнаруживаться и в сперме, моче и слюне.
Группа риска заражения остроконечными кондиломами не ограничивается только лицами, ведущими «своеобразный» образ половой жизни, к ней можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. Использование презерватива для профилактики заражения не играет никакой роли — поры в латексе намного больше чем размер вируса. Появление остроконечных кондилом в области заднего прохода не всегда связано с анальными половыми контактами — вирус папилломы человека, размножаясь в коже, может захватывать другие участки — промежность, пах, в том числе и кожу вокруг заднего прохода.
Проявление вируса находится в тесной связи с состоянием иммунитета. Попав в организм, вирус локализуется в глубоких слоях клеток кожи, где под контролем иммунной системы может находиться в «спящем» периоде долгое время и до поры никак себя не проявлять. Это является особенностью этой инфекции — так называемый инкубационный период может составлять от нескольких недель до нескольких лет.
После заражения вирус остается в коже и слизистых, в другие органы и кровь он не попадает. При ослаблении иммунитета, клетки кожи и слизистой, с начавшим размножаться в них вирусом, по мере созревания клеток постепенно перемещаются к поверхности, где начинают формировать характерные для вирусного поражения кожные образования. С этого момента — с момента кожных проявлений вирус может попасть в окружающую среду, а пациент становится заразным для окружающих «контактеров».
Течение заболевания зависит от «взаимоотношения» вируса и иммунной системы. Если кондиломы не лечить то со временем количество и площадь высыпаний только увеличивается, есть риск заражения полового партнера. В запущенных случаях кондиломы могут занимать всю анальную область и переходить даже на соседние.
В редких случаях кондиломы спонтанно пропадают, что, однако, не всегда означает полное исчезновение вируса из организма. Ослабление иммунитета в силу разных причин может спровоцировать повторную вспышку латентной папилломавирусной инфекции и рецидив кондилом.
Факт появления кондилом чаще не проходит незамеченным пациентом, многие приходят с практически уже готовым диагнозом — кондиломы начинают:

• нащупываться;
• затруднять анальную гигиену;
• приводить к анальному зуду;
• травмироваться, изъязвляться и кровоточить;
• вызывать любой другой (психологический, косметический, половой) дискомфорт.

Для диагностики кондилом достаточно простого осмотра специалистом области заднего прохода. Для уточнения, врач может назначить ректороманоскопию и лабораторные исследования. Обследоваться желательно также и половым партнерам, так как существует вероятность их инфицирования. В то же время симулировать остроконечные кондиломы могут другие заболевания кожи области заднего прохода — от закупоренных сальных желез (атером) перианальной области до плоскоклеточного рака анального канала.

Факторы риска остроконечных кондилом и ВПЧ

Как и в случае с другими венерическими заболеваниями, половые кондиломы чаще диагностируются у молодых людей, живущих активной сексуальной жизнью. Риск заражения увеличивается при несоблюдении правил безопасного секса, у лиц с низкой сексуальной культурой. Беспорядочные связи, отказ от использования презервативов, раннее начало половой жизни также являются факторами, увеличивающими шанс заражения ВПЧ.

Течение и развитие инфекции ВПЧ

Кондиломы — самое раннее проявление папилломавирусной инфекции. От момента заражения до их появления проходит около 3-6 месяцев. Инфекция отличается высокой способностью инфицировать клетки. Для передачи вируса достаточно одного контакта с больным человеком. Уже через 24 часа вирус начинает размножаться в организме нового хозяина. У пациентов со слабой иммунной системой инфекция может оставаться активной годами. Весь этот период заражённый человек способен заражать других людей, даже не имея проявлений болезни.
У 90% инфицированных происходит самостоятельное излечение, в течение 2 лет. Именно столько времени нужно иммунной системе, чтобы распознать вирус и взять его под контроль. У некоторых пациентов инфекция может принимать хроническую форму. В настоящее время нет лекарств или методов лечения, способных удалить вирус из генома клеток кожи. Становясь причиной ряда мутаций, возбудитель отключает внутреннюю защиту от возникновения рака.
В лабораторных условиях заражение культуры клеток вирусом папилломы человека быстро трансформирует их в раковые, делая кератиноциты «бессмертными». В организме человека этот процесс занимает месяцы или годы, в зависимости от состояния иммунитета.
Хроническая ВПЧ инфекция может периодически обостряться под действием факторов, снижающих активность иммунной системы. Травмы, вирусные заболевания верхних дыхательных путей, стрессы, переохлаждение могут привести к вспышке активности дремлющего вируса. У здоровых людей, иммунитет которых самостоятельно справился с болезнью, риск возникновения рака намного ниже.
Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребёнку, во время родов. Инфицирование может приводить к появлению кондилом (папиллом) в полости рта и глотки, гортани. Кроме того, вирус может передаваться детям при обычных процедурах, например, при смене подгузников, от взрослых к малышам.
По данным статистики, в РФ остроконечные кондиломы и ассоциированная с ними инфекция ВПЧ диагностируется у 20-24 человек на 100000 населения.

Чем опасны кондиломы

Особенно опасными для здоровья женщины являются вирусы ВПЧ высокого онкогенного риска. ВПЧ онкогенного типа повышает вероятность развития рака шейки матки.
Ученые, классифицировавшие все разновидности папилломавируса, стали называть эти типы вируса порядковыми номерами, поскольку их довольно много – порядка сотни.
Так вот представителями группы папилломавирусов, которые могут вызывать рак шейки матки, являются возбудители под номерами16, 18 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Период инкубации ВПЧ длится от нескольких недель до нескольких лет. При этом вирус может находиться в латентном состоянии и никак себя не проявлять. Толчком к активизации папилломавирусной инфекции может стать снижение иммунитета.

Локализация кондилом у женщин

Остроконечные кондиломы чаще всего располагаются в следующих местах:

• на стенках влагалища;
• на малых и больших половых губах;
• в паховой области;
• в области ануса.

Этот вид кондилом может располагаться практически в любой зоне вульвы. В некоторых случаях остроконечные кондиломы располагаются внизу живота.

Симптомы остроконечных кондилом

От момента заражения до появления остроконечных кондилом может проходить несколько месяцев или лет. Следует отметить, что сами кожные проявления — лишь вершина айсберга. Изменения на коже лишь отражают течение инфекции. Удаление кондилом не приводит к излечению.
Излюбленная локализация остроконечных или половых кондилом — наружные половые органы, слизистая оболочка влагалища, шейки матки, перианальная область. Инфекция, передаваемая орально, приводит к возникновению характерных разрастаний в ротовой полости, под языком, на нёбе, губах, слизистой гортани и глотки.
Размеры кондилом — от 1 до 5 мм, телесного цвета, имеют тонкую ножку или основание, могут сливаться в большие разрастания. Консистенция — твёрдая или мягкая. Кожа вокруг может воспаляться, что приводит к покраснению, зуду, жжению. При травмировании возможно кровотечение.
Общие симптомы заражения вирусом папилломы человека — слабость, утомляемость, «синдром хронической усталости», раздражительность.

Диагностика и лечение кондилом

Симптомы папилломы кожи, кроме разрастаний тканей, как правило отсутствуют, но могут сопровождаться покалыванием и зудом.
Диагностика кондиломатоза не вызывает особых сложностей — кондиломы выявляются в ходе обычных осмотров у дерматовенеролога.
В клинической лаборатории проводят гистологическое исследование образцов ткани;  цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP – smear test). Но наиболее эффективным методом считается молекулярно-генетическая диагностика типирования папилломавирусов с помощью методов ПЦРи DIGENЕ тест.
Для того, чтобы убедиться в их вирусной природе, больному следует сдать анализы на наличие вируса папилломы челловека с помощью  ПЦР — специальный метод исследования, позволяющий выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах и т.п. Тогда как DIGENЕ – тест   позволяет выявить папилломавирус, определить его тип и принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе и зафиксировать клинически значимые концентрации в тканях.
Технология исследования основана на феномене гибридизации (связывания вирусной ДНК с РНК-зондом) и последующем захвате полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе, с последующим связыванием гибрида антителами, которые помечены ферментом. Завершение теста происходит путем проведения хемилюминесценции (регистрации интенсивности свечения гибрида ). Для исследования возможно использовать различный материал.
Кондиломатоз практически никогда не проходит самостоятельно и требует специального лечения. Как и чем лечить папилломы стоит доверить только специалисту. Как правило, сначала врач назначит  лекарства против папилломы -противовирусные препараты или интерфероны, после чего кондиломы уничтожаются с помощью жидкого азота (криодеструкция), лазеротерапии или электрокоагуляции.
Также применяют химическое воздействие («выжигают» папилломы кислотой) и т.д. При этом обязательно одновременное лечение папиллом у всех сексуальных партнёров.
Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации и становятся рыхлыми. Лечение папиллом у беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. При этом рекомендуется применять только физические методы (криотерапию и лазер). Противовирусные препараты беременным противопоказаны.
На сегодняшний день, существуют две вакцины против некоторых типов вирусов папилломы  человека. Гардасил – первая вакцина против ВПЧ, применяется с 2006г. Она нацелена на четыре типа ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Рекомендуется в качестве плановой вакцинации для женщин в возрасте от 9 до 26 лет и для мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26. Вакцинация состоит из трех доз вакцины, её лучше всего проводить в молодом возрасте, до начала сексуальной активности  и до воздействия на ДНК ВПЧ.  Вакцину не следует назначать беременным женщинам.
Другая вакцина против ВПЧ – Церварикс, была лицензирована позже в 2009 году для использования у женщин в возрасте 10-25 лет. Как и все вакцины, эти вакцины против ВПЧ не являются абсолютно надежными.
Обе вакцины почти 100% эффективны в предотвращении заболеваний, вызванных  ВПЧ 16 и 18 — которые в совокупности составляют 70% всех случаев рака шейки матки, а также многих видов рака влагалища и вульвы.
Обе прививки против ВПЧ способны предотвратить заражение вирусом папилломы  в течение пяти лет, но они не лечат заболевание папилломатоз. Пока не существует вакцины, способной защитить человека от всех типов ВПЧ.

О чём следует подумать

Без лечения внешние остроконечные кондиломы могут не измениться, могут увеличиться в размерах или количестве, или же исчезнуть. Исследования показали, что никакое лечение не приносит результатов, если не лечить сами остроконечные кондиломы. Все виды лечения имеют преимущества и недостатки. Преимущества и эффективность каждого вида лечения необходимо сравнить с его побочными эффектами и стоимостью.

• При лечении остроконечных кондилом обычно требуется прохождение нескольких сеансов, а не одного.
• Кондиломы во влажном месте обычно лучше реагируют на лекарство, применяемое именно к этой области, например, крема или кислота.
• Кондиломы на сухой коже могут лучше реагировать на замораживание (криотерапия) или удаляются хирургическим путём.
• Криотерапию можно применять в случае, если кондиломы видимы и мешают, а также занимают небольшие участки. Для удаления всей ткани кондилом, возможно, потребуется повторное лечение.
• Успех хирургического удаления зависит от количества кондилом. Коэффициент результативности высок и вряд ли потребуется повторное лечение, если удалялись небольшие и немногочисленные кондиломы. Возможно, в случае, если кондиломы находятся на нескольких небольших участках, хирургическое вмешательство не потребуется. При хирургическом удалении кондилом, возможно, понадобится анестезия.
• Небольшие участки кондилом быстрее можно вылечить с применением криотерапии или хирургическим путём.
• Могут быть использованы самонаносимые лекарства, в случае, если кондиломы занимают большую площадь, что требует длительного и повторного лечения.

Часто применяется биопсия кондилом, которые не исчезают сами по себе, чтобы определить предраковое или раковое состояние.
Некоторые виды лечения, предназначенные для беременных женщин, являются эффективными и безопасными, включая трихлоруксусную кислоту (TХК), криотерапию и хирургическое вмешательство.

Профилактика остроконечных кондилом и папилломавирусной инфекции

Профилактика ВПЧ складывается из специфических и общих рекомендаций, процедур.
Как и в отношении к любой инфекции, передающейся половым путём, предупредить заражение можно с помощью простых правил. Личная гигиена, правильная социальная позиция, безопасный секс с применением презервативов, доверие к партнёру — основа профилактики. Частая смена сексуальных партнёров — высокий риск не только в отношении папилломавирусной инфекции. Часто ВПЧ идёт в составе «букета» из венерических заболеваний.
Специфическая профилактика возможна в отношении подтипов вируса папилломы человека с высоким риском развития рака, в частности шейки матки. С этой целью были разработаны вакцины против ВПЧ, одновременно являющиеся первым известным способом профилактики рака.
На рынке представлены вакцины Гардасил (Merck) и Церварикс (GlaxoSmithKline). Гардасил также защищает от ВПЧ 6 и 11 типов, в 90% случаев ответственных за остроконечные кондиломы. Вакцинация проводится в подростковом возрасте до начала половой жизни у девочек, однако эффективна и у мальчиков. После прививки образуется стойкий иммунитет к опасным в отношении рака штаммам ВПЧ. Для этого проводится трёхкратная вакцинация в течении 6 месяцев. Доказанная длительность защиты — более 5 лет.

Частые вопросы

Как передаются остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы передаются через половой контакт с инфицированным человеком. Они могут быть переданы как при вагинальном, анальном, так и оральном сексе.

Какие симптомы сопровождают остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы обычно проявляются в виде маленьких бугорков или бородавок на половых органах, анусе или ротовой полости. Они могут быть безболезненными или вызывать зуд и дискомфорт.

Как лечатся остроконечные кондиломы?

Лечение остроконечных кондиломов может включать применение местных препаратов, криотерапию (замораживание бородавок), хирургическое удаление или применение лазерной терапии. Также может быть назначено лечение против вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной остроконечных кондиломов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-дерматовенерологу для диагностики и лечения остроконечных кондилом. Только специалист сможет определить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и удаления остроконечных кондилом. Попытки самостоятельно удалить образования могут привести к травмированию кожи и распространению инфекции. Лучше доверьтесь профессионалам.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно профилактики и лечения остроконечных кондилом. Возможно, вам будет предложено пройти курс иммуностимулирующей терапии, чтобы укрепить иммунную систему и предотвратить рецидивы.