Особенности диагностики целиакии у детей и взрослых

Непереносимость многих пищевых продуктов может быть вызвана индивидуальными особенностями организма, аллергическими реакциями, а также аутоиммунными расстройствами. Последний фактор часто обусловлен целиакией.

Заболевание требует постоянной дисциплинированности от больного, пожизненного соблюдения специальной диеты и приема витаминов. При отсутствии режима питания развиваются серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Что такое целиакия

Целиакия (или глютеновая энтеропатия) – аутоиммунное наследственно обусловленное заболевание тонкой кишки. Основная причина – дефицит расщепляющих пептид глютен ферментов.

Целиакия способствует развитию синдрома мальабсорбции с диареей, снижением веса, нарушением психофизического развития ребенка, сухостью кожных покровов. Диагностика включает анализ крови на целиакию и целый ряд прочих исследований.

При заболевании происходит атрофия ворсинок эпителиальных оболочек тонкой кишки. Целиакия чаще всего встречается у детей (при врожденной форме) и женщин.

Код по МКБ-10 – K90.0.

Классификация

Заболевание классифицируют по форме течения (здесь же симптомы, клиническое течение, динамика развития):

• типичная – возникает с момента введения прикорма у грудничка, диагностируется с младенческого возраста, среди симптомов выделяют диарею, газообразование, острое течение кишечных колик;
• атипичная со скрытым течением – симптомы отсутствуют, на первый план выходит синдром раздраженного кишечника или нарушения всасываемости, форма опасна развитием остеопороза и глубокой железодефицитной анемии, нередко сочетается с сахарным диабетом, тиреоидитом;
• латентная с вялотекущим течением – симптомы проявляются у лиц старше 45 лет с низким иммунитетом любой природы;
• торпидная – тяжелейшая форма, когда диета и корригирующее лечение не дают результата, дети рано погибают от тяжелой мальабсорбции.

Существует и бессимптомная форма целиакии. Она выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний, например, при воспалении или атрофии оболочек кишечника.

Опасность и осложнения

Осложнения целиакии всегда серьезные:

• тяжелая мальабсорбция – синдром нарушения всасываемости приводит к отставанию в развитии у детей, анемии;
• гипокальциемия – нарушение формирования костной ткани, остеогенеза;
• онкологические опухоли (аденокарциномы, лимфомы);
• бесплодие.

Одно из опасных осложнений – еюноилеит – воспаление кишечника с формированием глубоких очагов изъязвления. Летальность резко повышается при присоединении обильных кровотечений, разрыва кишки, перитонита.

Симптомы у взрослых и детей

Симптомы и лечение целиакии у взрослых и детей взаимосвязаны. Первичные признаки болезни проявляются уже с рождения ребенка.

При латентной (скрытой) форме симптомы проявляются слабо, постепенно, пик клинических проявлений приходится на пубертатный период или другие эпизоды гормональных всплесков. Раннее активное развитие целиакии в большей степени влияет на психофизическое здоровье.

Основные симптомы:

• мышечная слабость, болезненный вид;
• частая утомляемость;
• диарея (у детей стул чаще 10-12 раз в сутки);
• вздутие живота;
• истощение.

Симптомы целиакии у детей активнее, чем у взрослых, однако общие проявления одинаковы. При тяжелом течении отмечается присоединение внекишечных осложнений со стороны сердца, щитовидной железы, печени, почек, головного мозга.

Особенности диагностики

Сложность диагностики целиакии заключается в специфичности аутоиммунных процессов, обширном симптомокомплексе, свойственном для многих заболеваний ЖКТ. Врач изучает жалобы больного, пальпирует брюшную полость, оценивает общесоматический статус.

Далее назначается целый ряд исследований:

• анализ крови на целиакию и чувствительность к глиадину;
• анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе;
• биопсия кишечника (гистология тканей кишечного тракта при наличии патологических очагов).

Среди инструментальных исследований выделяют колоноскопию, ультразвуковое исследование кишечника и органов малого таза, брюшины. Для уточнения диагноза могут потребоваться МРТ-диагностика, тест Шиллинга, контрастные рентген-методы.

Методы лечения

Цель терапии целиакии – нормализация кишечной функции и баланса кишечной микрофлоры, коррекция массы тела (особенно при истощении). Основная терапия заключается в соблюдении безглютеновой диеты, при этом такого питания придерживаются пожизненно.

Дополнительно могут назначаться некоторые корректирующие препараты:

• гормоны и цитостатики;
• препараты железа, фолиевой кислоты;
• растворы глюкозы, соли;
• кальцийсодержащие препараты для нормализации кальциево-фосфорного обмена.

Лечение целиакии у детей и взрослых нисколько не отличается, общая схема дополняется симптоматической терапией при диарее, тошноте, рвоте, метаболических нарушениях.

Важно! Если больные не наблюдают терапевтический эффект от соблюдения диеты, требуется длительное гормональное лечение для предупреждения воспалительного процесса.

Диета

После диагностики целиакии важно составить правильное меню. В первые месяцы больные испытывают особенные трудности с коррекцией рациона, так как глютен содержится почти во всех привычных продуктах.

Сегодня на полках магазинов можно увидеть множество продукции с изображением перечеркнутого колоса, что значительно облегчает закупки для больных целиакией.

Из рациона полностью исключают:

• крахмал, манку, пшеницу, рожь;
• солод, дрожжи;
• хлеб, сухари, макароны любых сортов;
• сухие завтраки (хлопья);
• любые промышленные соусы;
• сладости, кондитерскую сдобу;
• колбасные изделия;
• сою и соевый соус;
• чай ароматизированный;
• масло льняное, кукурузное, соевое;
• крабовое мясо (палочки).

Также исключают контакты с непищевыми изделиями, содержащими глютен и клейковину, например, игрушки (слаймы, “лизуны”, тесто для лепки), некоторая бытовая химия.

Разрешенные продукты

Среди разрешенных продуктов выделяют:

• рисовую крупу любого сорта, гречу;
• любые фрукты;
• постное мясо, дичь;
• молоко козье, сыр;
• оливковое масло;
• семена кунжута, тыквы;
• грецкий орех.

Выпечку следует готовить самостоятельно, используя рисовую, миндальную, кокосовую муку. При переходе на безглютеновое питание важна поддержка врача-диетолога, гастроэнтеролога. Уже спустя 3-4 месяца с начала коррекции рациона купируются симптомы, нормализуется вес больного. На полное восстановление кишечного тракта нередко требуется почти два года.

Если положительная динамика отсутствует, это свидетельствует о неполном исключении глютена из пищи, нарушении диеты или наличии скрытых сопутствующих заболеваний (паразитарные инвазии, дисахаридазная недостаточность, дефицит минералов, язвенное поражение кишечного тракта, опухоль тонкой кишки, синдром Аддисона).

Обратите внимание! При неэффективности диеты обязательно проводят дополнительную уточняющую диагностику для устранения различных агрессивных факторов. После курса гормонотерапии проводят контрольную биопсию.

Заключение

Целиакия – серьезное пищевое расстройство, связанное с аутоиммунными, наследственно обусловленными процессами. Заболевание является следствием ферментной недостаточности, нарушения всасываемости и усвоения пептида глютена. Пожизненное и правильное соблюдение диеты позволяет достичь стойкой ремиссии. Летальность от осложнений у таких больных едва достигает 0,9-1%.

При подготовке статьи были использованы следующие материалы:

https://ru.wikipedia.org/

https://www.schaer.com/

https://www.pediatr-russia.ru/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на целиакию у детей?

У детей с целиакией могут наблюдаться такие симптомы, как хронические желудочно-кишечные расстройства (диарея, запоры), задержка в росте и развитии, анемия, повышенная утомляемость, раздражительность, потеря аппетита.

Какие методы диагностики применяются для выявления целиакии у взрослых?

Для диагностики целиакии у взрослых применяются различные методы, включая анализ крови на наличие антител к глютену, гастроэнтероскопию с биопсией тонкой кишки, генетические исследования. Комплексное использование этих методов позволяет достоверно установить диагноз.

Какие особенности диагностики целиакии у детей?

Диагностика целиакии у детей может быть сложной из-за возможности смешивания симптомов с другими заболеваниями. Поэтому важно проводить комплексное обследование, включающее анализ крови, гастроэнтероскопию с биопсией, а также исключение других возможных причин симптомов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы целиакии, такие как постоянные желудочные боли, диарея, вздутие живота, усталость и необъяснимая потеря веса. Если у вас или вашего ребенка есть подобные симптомы, обратитесь к врачу для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

Проведите кровный тест на антитела к глютену (антитела трансглютаминазы и антитела эндомизия). Эти тесты могут помочь выявить наличие целиакии, особенно если у вас или вашего ребенка есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

СОВЕТ №3

При необходимости проведите биопсию тонкого кишечника. Это позволит врачу убедиться в наличии повреждений слизистой оболочки кишечника, которые характерны для целиакии. Биопсия может быть проведена с помощью эндоскопии или капсульной эндоскопии.