Генитальная бородавка

Причины

Различают:

• остроконечные кондиломы, которые появляются в результате инфицирования вирусом папилломы человека,
• широкие кондиломы (плоские, сифилитические) – следствие грибковой инфекции при сифилисе, фрамбезии.

Папилловирусная инфекция в случае развития остроконечных кондилом передается половым путем (гетеро- и гомосексуальные контакты, оральные и анальные половые акты).

В группу риска по развитию остроконечных кондилом входят:

• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• половые акты без барьерных средств контрацепции;
• контакты с людьми, имеющие генитальные кондиломы;
• ранняя половая жизнь;
• люди молодого возраста;
• несоблюдение правил личной гигиены, неряшливые лица;
• люди со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, беременные).

Не исключается и контактно-бытовой путь передачи (общее полотенце, мочалка и прочее).

Чем опасны кондиломы

Кондиломы ни в коем случае нельзя считать безвредными. Дело в том, что в основе образования кондилом лежат те же процессы, что и в основе развития опухолей, поэтому длительно текущий кондиломатоз является предраковым состоянием. Доказано, например, что кондиломатоз шейки матки увеличивает вероятность развития рака в 50-60 раз. Вирус папилломы человека отвечает и за ряд случаев дисплазии (отслоения) эпителия шейки матки, передаётся во время родов младенцу.

 Разросшиеся кондиломы могут:

• травмироваться и кровоточить;
• препятствовать нормальной половой жизни;
• беспокоить, как косметический дефект;
• вызывать психологический дискомфорт;
• препятствовать нормальным родам.

Кроме кондилом различают следующие виды  папиллом человека :

Простая (вульгарная) папиллома в виде твердой небольшой шишечки  — около 1 мм в диаметре. Ее ороговевшая поверхность выступает над поверхностью кожи Папиллома без ножки. Локализуется на любом участке тела. Но чаще  бывает на пальцах, а также в области колен у детей.

Подошвенная папиллома на подошве ног в виде шероховатого выступа, небольшого размера, со специфическим выступающим ободком. Чаще единичной формы. Но могут образовывать и «дочерние» наросты возле основной папилломы. Доставляют дискомфорт и боль во время ходьбы. Нередко  исчезают самостоятельно. Подобное происходит у детей. Чтобы не путать мозоли с папилломами, следует учесть: у первых более гладкая поверхность, на которой виден кожный рисунок.

Плоская папиллома в виде круглой гладкой шишечки плоской формы. Может быть многоугольной. По окрасу сходна с цветом кожных покровов. Такая патология склонна к возникновению на любом участке тела. Чаще всего поражает лицо и руки. Болезненна. Вызывает воспаление пораженной области, покраснение и зуд.

Нитевидная папиллома, часто встречаемая в возрасте 40-50 лет.  Локализуется  в основном в районе глаз, шеи, паха и подмышек. В начале процесса папиллома выглядит как желтоватый выступ небольшого размера. Затем превращается в нитевидные, эластичные и удлиненные образования до 5-6 миллиметров в длину. Могут воспаляться. Не исчезают самостоятельно.

По уровню онкогенности различают следующие группы ВПЧ:

• с малым уровнем риска рака — номера 81, 72, 70, 61, 54, 44, 43, 42, 40, 11, 6;
• со средним уровнем риска рака — номера 66, 58, 53, 52, 51, 35, 33, 31, 26;
• с высоким уровнем риска рака — номера 82, 73, 68, 59, 56, 45, 39, 18, 16.

Как передается вирус

Как упоминалось ранее, каждый человек может быть носителем вируса папилломы и так же легко он может его подхватить. Особенно если это касается генитальных бородавок, которые вызываются вирусом высокой степени контагиозности (заразности). Это объясняется тем, что ВПЧ любит трущиеся поверхности и увлажненные места. А область вокруг ануса, головке члена как раз соответствуют этим «запросам».

• Основной путь передачи и возникновения – половая близость. После вступления в половую жизнь, риск заражения возрастает. Следует заметить, что внешних проявлений генитальных бородавок у партнера может и не быть – то есть, их не видно. Но это не исключает того, что этот человек является вирусоносителем.
• Изредка кондилома передается через выделения. Тогда возможен бытовой путь заражения этой болезнью после соприкосновения кожи с предметами, которые контактировали с кондиломами (полотенца, нижнее белье).

Вот как кондилома передается партнеру по сексу:

• При половом контакте гениталии партнеров тесно соприкасаются и трутся. Причем это происходит при любых видах половых контактов, в том числе при анальном и оральном сексе. В последнем случае носителем инфекции является партнер, у которого на слизистой рта находится вирус папилломы человека.
• Попадая на кожу партнера, вирус активизируется, особенно если для этого создаются благоприятные условия, которые ведут к сбою в работе иммунной системы человека.
• Попав в организм, ВПЧ может некоторое время никак себя не проявлять — инфекция может затаиться и не давать о себе знать целых 8 месяцев. Но, как правило, первые генитальные бородавки появляются через 2 месяца.

Таким образом, вирусоноситель (сам больной или его половой партнер) и ослабленная иммунная система – это две причины, которых достаточно, чтобы на гениталиях у мужчин образовались кондиломы. Замечено, что у людей с крепкой иммунной системой, кондиломы не появляются – организм убивает вирус.

Патогенез аногенитальных бородавок (кондилом)

Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами.

Как правило, аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными. Слияние элементов в бляшки чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом.

На ранних сроках беременности нередко отмечается увеличение размеров и количества бородавок, наличие которых в момент родов повышает риск развития папилломатоза гортани новорожденных.

Инфицирование у детей может происходить при прохождении новорожденного через родовые пути больной матери, при аутоинокуляции вируса при наличии бородавок на руках; кроме того, возможен контактный путь передачи от лиц, осуществляющих уход за детьми.

Во всех случаях выявления аногенитальных бородавок у детей необходимо исключать сексуальное насилие. Именно оно, по данным многочисленных исследований, служит причиной возникновения заболевания более чем у 40% детей с аногенитальными бородавками.

Локализация

Кондиломы склонны возникать в местах постоянного трения и раздражения (в кожных складках). Особенно привлекательны для них участки с повышенной влажностью.

Чаще всего кондиломы появляются в области промежности и половых органах. Нередко кондиломы поражают перианальную область и прямую кишку. Возможно возникновение образований в подмышечных впадинах, на лице, в ротовой области и слизистой гортани.

Признаки кондилом

Кондилома выглядит как бородавчатое образование на ножке, имеющее розоватый или телесный цвет.

Генитальные остроконечные кондиломы появляются в местах травмирования половых органов при половом акте.

У женщин генитальные кондиломы, как правило, располагаются на больших и малых половых губах, в области уздечки половых губ, на клиторе, в районе мочеиспускательного канала. Также нередко кондиломы появляются во влагалище и на шейке матки, что является неблагоприятным признаком.

Не исключается образование кондилом в области промежности и на лобке, как у мужчин, так и женщин.

При поражении мочеиспускательного канала возникают трудности с мочеиспусканием, моча выделяется прерывисто и разбрызгивается. Если кондилома мочеиспускательного канала имеет большие размеры, она легко прощупывается.

Перианальные кондиломы располагаются вокруг ануса. Кондиломы, которые локализуются в прямой кишке, часто травмируются каловыми массами и кровоточат.

Образования склонны к росту и слиянию, особенно при ослабленном иммунитете. Кондиломы доставляют дискомфорт его «владельцу», который их ощущает как что-то постороннее.

Также больные жалуются на зуд и жжение.

Слияние и рост образований способствует развитию гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна. Такая кондилома выглядит как конгломерат гигантских размеров на широком основании и внешне напоминает цветную капусту. Со временем в бороздах образования начинает выделяться секрет с неприятным гнилостным запахом, который раздражает поверхность кондиломы, вызывая ее намокание, а сама опухоль снаружи подвергается процессам ороговения.

Кондилома Бушке-Левенштейна часто переходит в плоскоклеточный рак.

Виды кондилом у мужчин

Вирус папилломы человека живет в коже каждого человека и может проявляться в виде бородавок и папиллом на коже, а на слизистых оболочках – в виде кондилом. У мужчин кондиломы могут быть таких видов:

• остроконечные образования на тонкой ножке;
• плоские образования без ножки;
• широкие кондиломы, которые появляются при попадании в организм возбудителя сифилиса.

Чтобы точно определить вид возбудителя, с вены берется кровь для уточнения диагноза, но опытный специалист без труда отличит каждый вид кондиломы после осмотра.

Плоские кондиломы

Этот вид кондилом у мужчин встречается не так часто, как остроконечные, но при этом плоские кондиломы более опасны. Они любят «поселяться» на головке члена и могут перерождаться в рак. В отличие от остроконечных кондилом, которые растут на ножке, широкие плоские кондиломы выглядят как пятна. Растут они вовнутрь эпителия, не возвышаются, поэтому часто остаются не замеченными и вылечить их сложнее. После обнаружения этого вида кондилом проводятся цитологические и гистологические исследования, чтобы исключить диагноз «рак».

Абсолютной защиты от кондилом, которые передаются половым путем, сегодня не существует – этим они опасны. Не устраняют риск даже презерватив, который закрывает половой член, но при этом остаются открытыми гениталии, область вокруг ануса – они могут контактировать с гениталиями партнера. Так же не эффективными для предохранения считаются спермициды, хотя они и содержат в своем составе антисептики. Поэтому, заметив кондилому на гениталиях, необходимо сразу обратиться к врачу.

Диагностика

Дифференциальную диагностику кондилом следует проводить с вторичным сифилисом, контагиозным моллюском, фрамбезией и злокачественными экзофитными образованиями кожи.

Клинические данные позволяют установить диагноз практически в 100%. Однако необходимы лабораторные анализы:

• кровь на сифилис (RW) и ВИЧ-инфекцию;
• иммунологические исследования;
• биопсия образования;
• кольпоскопияс диагностическими пробами (при наличии кондилом влагалища и шейки матки);
• мазки на онкоцитологию с поверхности образований;
• метод полимеразной цепной реакции — ПЦР (кровь).

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом малых половых губ (у женщин). Папулезное ожерелье полового члена наблюдается у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром 1-2 мм, расположенных в 1- 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в области уздечки крайней плоти. В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рисунок отсутствует.

Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он характеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и области преддверия влагалища симметрично расположенных не сливающихся папул правильной формы.

Лечение кондилом

Консервативное лечение

Основная цель лечения — уменьшение ВПЧ в крови и укрепление иммунитета. Лечение кондилом у мужчин проводится консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение может быть общим и местным – его проводят в комплексе.

Общее лечение

Общее консервативное лечение заключается в противовирусной и иммуностимулирующей терапии.

• Лечит кондиломы противовирусный препарат Панавир (из экстрактов побегов молодого картофеля), ингароном (интерферон) и другие препараты, которые стимулируют выработку в организме собственного интерферона – противовирусного белка.
• Также противовирусные средства защищают клетки от вирусов и стимулируют восстановление поврежденной слизистой. Вводятся они внутривенно по схеме, которую определяет врач. Так, например, интерферон вводят 5 раз в день через сутки.
• Для восстановления общего иммунитета принимают вовнутрь традиционные средства – настойку элеутерококка (эхинацеи), корня женьшеня, иммунал.

Местное лечение

Местное консервативное лечение подбирает только врач. Оно заключается в непосредственном воздействии противовирусных средств на кондилому. Для этих целей используют иммуностимулирующие и симптоматические средства – мазь, гель, спей или крем.

Сразу следует отметить, что популярная в народе оксолиновая мазь малоэффективна для лечения генитальных бородавок.

Эту мазь не используют для лечения образований, вызванных ВПЧ — она лишь на время снимает симптомы, но не лечит кондиломы.

• Лечение проводят, используя мазь или гель Панавир, спрей Эпиген интим, крем Алдара (5%).
• Так же могут назначать обкалывание кондилом интерфероном или введение ректальных свечей (Генферон).

Оперативное лечение

При необходимости, учитывая вид и состояние кондиломы, врач может назначить ее удаление.

• Можно выжечь генитальные бородавки с помощью лекарственных препаратов или народными средствами в домашних условиях. В медицине для удаления применяются такие препараты, как Кондилин, Солкодерм и Подофиллин. Первые два средства выжигают кондилому, а Подофиллин тормозит разрастание. В народной медицине идентичными свойствами обладают чистотел, йод и прополис.
• Чаще всего проводят удаление кондилом радиоволновым препаратом Сургитроном. Не касаясь тканей, радионож аккуратно удаляет кондиломы любых размеров в любом месте. При этом рана не кровоточит, быстро заживает. Лечение этим методом не оставляет рубцов и считается самым эффективным.
• Также практикуют удаление кондилом лазером. Этот метод тоже применяется достаточно часто, но он менее щадящий, чем удаление Сургитроном. Лазерный луч проникает в кондилому и воздействует на ее основание внутри эпителия. Генитальная бородавка, не имея подпитки, отпадает. После лечения лазером рубцы и шрамы остаются редко.
• Небольшие кондиломы удаляют жидким холодным азотом. Рана после этого заживает дольше, чем после удаления радионожом или лазером.

Все средства, в том числе и народные, применяются только после того, как кондилому осмотрит врач.

Народные средства от кондилом

Практикуют лечение кондилом народными средствами: йодом, также используют для этого чистотел и прополис.

• Йодом выжигать кондиломы следует очень осторожно. Его наносят непосредственно на кондилому, старясь не задевать здоровые ткани, чтобы не вызвать их ожога йодом. Наносить его на кондилому следует несколько раз в день.
• Можно попробовать другой метод лечения в домашних условиях – чистотел. Для этого берут сам чистотел, сок этого растения или его спиртовую настойку, которые наносятся на кондиломы очень часто – до 6 раз в день. Делают это аккуратно, чтобы не прижечь здоровые ткани. Следует также учитывать, что чистотел лечит только небольшие одиночные кондиломы, вылечить обширные в домашних условиях сложно, а иногда невозможно.

Йод, чистотел, которые используют в домашних условиях, подсушивают остроконечные кондиломы и те отпадают.

Не зависимо от того, какие причины вызвали появление этого заболевания, избавляться от генитальных бородавок рекомендуют под наблюдением врача, а не приобретать без рекомендаций специалиста мазь, гель или крем от кондилом или использовать народные средства.

Осложнения и прогноз

Кондиломы, особенно множественные и быстро растущие, опасны следующими осложнениями:

• трещины образований, которые сопровождаются болью и кровотечением;
• осложненное течение родов;
• высокий риск развития злокачественных опухолей.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный, однако, удаление кондилом не гарантирует полное выздоровление, заболевание может рецидивировать при ослаблении защитных сил организма.

Профилактика Аногенитальных бородавок (кондилом)

Больным необходимо объяснить дальнейшее течение заболевания, частоту последующих обследований. Часто у пациентов отмечается тяжелое психосоматическое состояние вследствие как внешних проявлений патологии, так и нарушения полноценной сексуальной жизни. Врач обязан поддержать и ободрить больного, отметить благоприятный прогноз заболевания, при необходимости направить пациента к другим специалистам, обучить его обработке раневых поверхностей после деструктивной терапии.

Независимо от использованного метода лечения ВПЧ может персистировать в близлежащих тканях, в результате чего возникают рецидивы, требующие продолжения лечения. Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.

Их следует убедить в том, что, хотя лечение может длиться от 1 до 6 мес и возможность рецидива высока, длительная ремиссия вполне достижима. Курильщикам, у которых бородавки не поддаются лечению, стоит настоятельно порекомендовать бросить курить, так как имеются сообщения о связи курения с развитием бородавок. Женщинам следует напомнить о необходимости регулярного цитологического исследования шейки матки.

Их следует убедить в том, что риск развития рака шейки матки низок, а регулярное и своевременное исследование мазков позволит выявить и своевременно удалить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Следует убедить больных в необходимости пользоваться презервативами при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами может быть излишним, так как к моменту начала лечения они уже фактически инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ. Поскольку латентный период после заражения достаточно длителен, появление кондилом только у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другими половыми партнерами.

Половому партнеру пациента, с которым он контактирует в данный момент, а также при возможности его половым партнерам за предшествующие 6 мес. необходимы обследование и консультация по поводу инфекций, передаваемых половым путем, и их профилактике.

Частые вопросы

Как передается генитальная бородавка?

Генитальная бородавка передается через контакт с инфицированной кожей или слизистой оболочкой, чаще всего во время полового контакта.

Какие симптомы сопровождают генитальную бородавку?

Симптомы генитальной бородавки могут включать появление бородавок в области половых органов или анального отверстия, зуд, жжение, кровоточивость или болезненность в области бородавок.

Как можно лечить генитальную бородавку?

Лечение генитальной бородавки может включать применение медикаментозных средств, криотерапию (замораживание бородавок), электрокоагуляцию (удаление бородавок с помощью электрического тока) или хирургическое удаление бородавок.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Генитальные бородавки являются инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Важно получить профессиональную консультацию и диагностику, чтобы определить наличие бородавок и выбрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения. Не пытайтесь удалять генитальные бородавки самостоятельно, используя домашние методы или лекарства без рекомендации врача. Это может привести к травме, инфекции или рецидиву бородавок.

СОВЕТ №3

Соблюдайте меры предосторожности. Генитальные бородавки передаются половым путем, поэтому важно принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить их распространение. Используйте презервативы при половых контактах, избегайте сексуальных партнеров с видимыми бородавками и регулярно проверяйтесь на ВПЧ.