Что такое тромбоз геморроидального узла и причины его появления

Тромбоз геморроидального узла характеризуется острым нарушением циркуляции крови в сосудистых структурах прямой кишки с образованием тромба. Клиническое состояние продолжается около 3-5 суток, что зависит от степени перекрытия тромбом сосудистого просвета. Далее воспаленный узел рубцуется, изъязвляется и некротизирует.

Тромбоз при геморрое обычно требует срочного хирургического вмешательства, однако иногда можно ограничиться консервативным лечением.

Что такое тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – осложнение геморроя с образованием тромба в сосудах. Состояние сопровождается острой болью и ощущением инородного тела в анусе. Диагностические мероприятия заключаются в спектре инструментальных исследований, физикальном осмотре и пальпации. Острый тромбоз наблюдается в 30% случаев осложненного геморроя у мужчин и женщин.

Отсутствие терапии тромбированного геморроя зачастую приводит к некрозу тканей прямой кишки и необходимости резекции пораженной части кишечника. Осложненное течение острого геморроидального тромбоза может привести к летальному исходу.

Код заболевания по МКБ-10 – K64 – геморрой и перианальный венозный тромбоз.

Механизм появления тромба при геморрое

Учитывая, что геморрой – следствие ухудшения кровообращения в венах и кавернозных сосудах ануса и ректального канала, при определенных факторах нарушение циркуляции крови осложняется, вызывая закупорку сосудистых просветов. Перекрытие может быть полным или частичным.

Провоцирующие факторы и причины возникновения

Основные причины тромбоза как осложнения геморроидальной болезни:

• отсутствие пищевой дисциплины, баланса в питании, режима приема пищи, частые диеты, голодание, переедание;
• хронические запоры, вызванные пищевыми и другими факторами;
• запущенная геморроидальная болезнь с выпадением шишек и их последующим ущемлением;
• непосильный физический труд;
• сложные длительные роды, поздние сроки беременности;
• инфекции кишечного тракта.

Тромбоз относится к полиэтиологичным состояниям, может быть вызван множественными внешними и внутренними факторами. Острое осложнение начинается с ярких клинических проявлений, не остается незамеченным.

Группа риска

В группе риска находятся лица с осложненным клиническим анамнезом и следующими патологиями, заболеваниями или состояниями:

• повышенная густота крови;
• тромбозы в истории болезни любой другой локализации;
• сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия;
• воспаление оболочек кишечника.

Повлиять на возникновение острого геморроидального тромбоза могут ожирение, гиподинамия, вредные привычки. Осложнение геморроя нередко обусловлено наследственной предрасположенностью и отсутствием лечения на ранних стадиях.

Разновидности, классификация и степени тромбоза

Существует несколько основных форм тромбоза геморроидальных узлов:

• наружный (при внешних или выпадающих геморроидальных шишках, которые в основном видно на всех фото геморроя);
• внутренний (при внутреннем геморрое);
• комбинированный острый (при формировании внутренних и наружных геморроидальных шишек).

При наружном и комбинированном тромбозе некроз можно почувствовать при гигиенических мероприятиях. Прикосновение вызывает острую боль, которая не утихает.

Существует классификация и по стадии тромбоза:

• I стадия – тромбоз не имеет признаков воспаления, появляются небольшие болезненные шишки с незначительным покраснением;
• II стадия – тромбоз сопровождается воспалительным процессом, в области узла отмечаются отек, покраснение, местная боль, которая усиливается при прикосновении, дефекации;
• III стадия – узел обретает ярко-багровый или почти черный оттенок, ущемлен, тромбоз осложняется воспалением с отеком и гиперемией.

Острый геморроидальный тромбоз может быть единичным или множественным. Последняя ситуация обусловлена преимущественно запущенным геморроем.

Симптомы

Только что случившийся тромбоз напоминает обострение геморроидальной болезни с усилением боли при дефекации, зудом и жжением. Симптомы усиливаются уже через несколько часов или сутки. Больным сложно сидеть, прикосновение к анусу вызывает острую болезненность, жжение, появляется кровь.

Существуют и другие проявления:

• кровотечения из ануса;
• выделение слизи, гнойного экссудата;
• боль, иррадиирующая в промежность, поясницу, нижние конечности;
• интоксикация.

Присоединение воспалительного процесса нередко провоцирует гипертермию, тошноту, общее недомогание.

Обратите внимание! Тромбоз может пройти самостоятельно (в 2-3%), но зачастую клиническое состояние лишь прогрессирует. Уменьшение боли или ее отсутствие спустя 3-5 дней после начала патологического процесса – неблагоприятный знак, свидетельствующий о развитии некроза.

Особенности диагностики

Для уточнения диагноза “острый геморроидальный тромбоз” требуется проведение общих лабораторных (анализы крови, кала, мочи при тяжелом клиническом процессе) и инструментальных исследований:

• ректороманоскопия – эндоскопическое исследование толщи прямой кишки;
• колоноскопия – обследование всей протяженности кишечника под контролем ультразвукового исследования;
• ультразвуковое исследование;
• ирригоскопия с контрастным веществом.

Эндоскопическое исследование сопровождается болезненными ощущениями, поэтому показано предварительное обезболивание, введение анестезии.

Тромбированные сосуды перианальной области, ануса и ректального канала важно дифференцировать от разрыва кисты, ущемления кишечного полипа, острого парапроктита или проктита, спаечного процесса.

Способы лечения

Лечебный процесс выстраивается с учетом особенностей патологического состояния, стадии тромбоза и других клинических критериев. Лечение может быть консервативным, хирургическим или сочетать оба метода терапии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется на 1-2 стадии тромбоза, заключается в назначении следующих препаратов:

• флеботонические (“Детралекс”);
• противовоспалительные (“Индометацин”, “Диклофенак”);
• местная антисептика растворами “Фурацилина”, “Мирамистина”, “Хлоргексидина”;
• антикоагулянтные (“Троксерутин”, гепариновая мазь).

Обезболивающие препараты назначаются индивидуально, что зависит от выраженности болевого синдрома. Иногда требуется местное или системное введение нестероидных противовоспалительных средств, новокаиновые блокады.

Для длительной терапии и исключения рецидивов показаны препараты на основе гепарина для разжижения крови. Кроме того, требуется длительный курс венопротекторов для укрепления сосудистых стенок.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство, которое подразумевает разрушение тромба внутри сосуда или удаление геморроидального узла.

Тромбэктомия

Тромбэктомия предполагает вскрытие сосуда и удаление тромба, перекрывшего сосудистый просвет. Ранка не ушивается, заживает самостоятельно. Цель вмешательства – восстановление кровообращения в пораженных сосудах геморроидального узла.

Существенное преимущество тромбэктомии – малая травматичность. Операцию можно делать во время беременности или сразу после родов, когда тромбоз возникает в гестационный период у женщин.

Обратите внимание! Среди минусов можно отметить, что тромбэктомия – это лишь временный способ устранения патологической ситуации, риск рецидива сохраняется всегда.

Операция не требует существенной реабилитации. Восстановление занимает всего 2-5 дней.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия выполняется на запущенной стадии тромбоза геморроидального узла, когда необходимо его срочное иссечение и удаление. Классический вариант операции проводится по методу Миллигана – Моргана. При поражении кавернозных новообразований требуется иссечение патологически измененных тканей.

Известно несколько популярных методик:

• открытая, без последующего ушивания иссеченного участка;
• закрытая, с глухим ушиванием после удаления;
• иссечение подслизистых слоев.

Геморроидэктомия относится к более эффективным методам лечения: позволяет не только избавиться от узлов, но и удалить патологическое кавернозное новообразование. При этой операции риск рецидива практически равен нулю.

Народные методы

Лечение острого тромбоза геморроидальных вен нетрадиционными методами недопустимо и опасно. Единственное, чем может помочь себе больной с перианальным тромбофлебитом, – местные ванночки или примочки с теплым отваром ромашки, череды, календулы, крапивы, раствором марганца.

Народная медицина в домашних условиях может не только усугубить состояние больного, но и привести к стремительному развитию некроза, кровотечения.

Лечение беременных и кормящих

Осложнения геморроя нередко приходятся на беременность женщины и ранний послеродовой период. При тромбофлебите геморроидального узла во время гестации важно не навредить плоду, поэтому применяют тромбэктомию как щадящий малоинвазивный метод. При рецидиве после родов назначается геморроидэктомия.

Медикаментозная коррекция при беременности может вызвать негативные последствия для плода, поэтому лучше выбирать инструментальное лечение.

Профилактика

Первое правило профилактики тромбоза – исключение гиподинамии, активный образ жизни, укрепление мышц брюшной стенки и органов малого таза.

Существуют и другие методы профилактики тромбоза при геморрое:

• охранительный режим, исключение инфекций, травм кишечника;
• исключение агрессивной пищи, алкоголя;
• нормализация психоэмоционального состояния (стресс – один из факторов обострения геморроя и его осложнений);
• соблюдение диеты для предупреждения запоров, диареи.

Обратите внимание! Физические нагрузки должны быть четко спланированы. Так, если больной ранее не занимался спортом, то первые тренировки важно проводить под контролем тренера или врача кабинета лечебной гимнастики. Спортсменам же необходимо снизить объем занятий и исключить силовые упражнения, связанные с натуживанием.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз преимущественно благоприятный. Если же терапия отсутствует, тромбоз осложняется некрозом, парапроктитом, что значительно ухудшает прогноз на выздоровление и сохранение качества жизни.

Если затянуть с лечением, потребуется срочное хирургическое вмешательство. При некрозе необходимо иссечение тканей кишечника вместе с пораженным узлом, а иногда и формирование новой прямой кишки.

Чем больше объем хирургического вмешательства, тем длительнее реабилитация. В течение года больной должен находиться под наблюдением врача-проктолога.

Возможные осложнения

Осложнения тромбоза перианальных вен при геморрое возникают в случае отсутствия лечения в ближайшие сутки. К частым осложнениям относятся:

• воспаление подслизистой клетчатки – парапроктит;
• массивный отек в ректальном канале;
• некротические изменения с отмиранием тканей кишечника;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнения возможны и после проведения хирургического вмешательства: спайки, вторичное инфицирование при несоблюдении гигиены или антисептических норм.

Это интересно:

Что такое склеротерапия геморроидальных узлов и кому она показана.

Как выполняется латексное лигирование геморроидального узла и какие могут быть последствия.

Пошаговая инструкция вправки геморроидального узла в домашних условиях.

Заключение

Тромбоз геморроидальных вен – серьезное осложнение, требующее обязательного лечения и коррекции. При отсутствии грамотной терапии может потребоваться еще больший объем хирургического вмешательства, последствия которого могут значительно ухудшить качество жизни.

https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Tromboz_gemorroidalynyh_uzlov/

https://proctocentr.ru/diseases/ostryy-tromboz/

https://elen-clinic.ru/tromboektomiya-pri-ostrom-tromboze-gemorroidalnykh-uzlov/

Частые вопросы

Каково определение тромбоза геморроидального узла?

Тромбоз геморроидального узла – это состояние, при котором кровь свертывается внутри геморроидальной вены, образуя тромб. Это приводит к образованию болезненного узла в области ануса или прямой кишки.

Какие причины могут привести к тромбозу геморроидального узла?

Причины тромбоза геморроидального узла могут включать в себя:

• Сидячий образ жизни и недостаток физической активности
• Повышенное давление в венах ануса и прямой кишки, вызванное напряжением при дефекации или поднятии тяжестей
• Запоры или диарея, которые могут повысить давление в венах
• Беременность и роды, которые могут увеличить давление в венах
• Генетическая предрасположенность к тромбозу

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте активный образ жизни и избегайте длительного сидения или стояния в одной позе. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, помогут улучшить кровообращение в области прямой кишки и снизить риск тромбоза геморроидального узла.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровую и сбалансированную диету, богатую клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и избегать излишнего напряжения при дефекации. Употребляйте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и питьевой воды.

СОВЕТ №3

Избегайте лишнего напряжения при дефекации. Не тужьтесь и не задерживайте стул. Если у вас возникла потребность в туалете, постарайтесь сразу же отойти и освободиться. Использование подставки для ног или наклона сиденья на унитазе может помочь снизить напряжение и предотвратить тромбоз геморроидального узла.