В каких случаях необходима тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла относится к серьезным осложнениям геморроя. Учитывая, что в основе патогенеза геморроидальной болезни лежат патологии сосудов прямой кишки и нарушение кровообращения, на возникновение ректального тромбоза приходится 45-47% всех осложнений. При образовании тромбоза выполняют тромбэктомию для восстановления кровотока и предупреждения еще более грозных последствий.

Что такое тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла (геморроидальный тромбофлебит) – тяжелое, но распространенное осложнение геморроя. Ввиду деликатности клинической ситуации больные запускают болезнь, геморрой разрастается, выпадает, ущемляется, возникают реальные риски тромбоза и некроза тканей прямой кишки.

Тромбоз характеризуется острым закрытием сосудистого просвета, затруднением или прекращением кровотока, а при отсутствии экстренного лечения приводит к некрозу тканей кишечника.

Пропустить острое состояние невозможно, так как геморроидальный тромбоз сопровождается острой колющей болью. Обезболивающие препараты неэффективны, и пациенты вынуждены обратиться к врачу. Уменьшение и прекращение боли могут сигнализировать о начале некротических изменений.

Механизм возникновения

На возникновение тромбоза при геморрое влияют механические и сосудистые факторы. В первом случае он спровоцирован выпадением, смещением или сдавлением геморроидального узла (шишки), во втором же происходит нарушение гемодинамики, снижение эластичности и упругости венозных стенок, их растяжение или повреждение.

Предрасполагающие факторы не являются прямой причиной возникновения тромбоза, но значительно увеличивают риск развития клинического состояния.

Провоцирующие факторы

Достоверно выяснить причины, которые могли точно и напрямую способствовать развитию острой закупорки сосудистого просвета, невозможно. Врачи считают, что предпосылки создает целый ряд основных факторов:

• отсутствие пищевой дисциплины, нарушение диеты, чередование голодания и переедания;
• беременность и лактация (особенно гестация и роды при существующем геморрое);
• запоры и другие нарушения стула, затрудненные дефекации;
• малоподвижный образ жизни;
• инфекции кишечника;
• переохлаждение.

Спровоцировать тромбоз вен прямой кишки может артериальная гипертензия, а также прочие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Чрезмерные занятия спортом, вредные привычки, варикоз вен на ногах – все это может косвенно повлиять на развитие тромбоза.

Симптомы тромбированного геморроя

Основной симптом тромбированного сосуда прямой кишки или ануса – острая спастическая боль в ректальном канале, иррадиирующая в промежность, задний проход, иногда в брюшную полость. Боль носит постоянный характер, не обусловлена приемом пищи или дефекацией. Геморроидальные узлы воспаляются, увеличиваются в размере, появляется отек.

Интенсивность клинических проявлений обусловлена стадией патологического процесса, при этом от первой до последней стадии может пройти всего несколько часов.

Боль не стихает даже после приема нестероидных противовоспалительных средств, больные вынуждены обратиться к врачу. После обращения за помощью проводят дифференциальную диагностику, определяются с тактикой дальнейшей терапии. В большинстве случаев пациенты с осложненным геморроем нуждаются в хирургическом вмешательстве.

В каких случаях необходима тромбэктомия

Тромбэктомия геморроидального узла – хирургическая операция, цель которой – освобождение сосудистого просвета от сгустков крови (тромба) и нормализация местного кровотока, кровоснабжения, что позволяет снизить риск развития некроза.

Техника исполнения практически идентичная при тромбозах сосудов любой локализации. Удаление проводится через небольшой надрез, который обеспечивает доступ к патологическим участкам.

Показания

Проведение операции рекомендуется при следующих состояниях:

• острая фаза геморроидальной болезни без признаков улучшения;
• сильная боль;
• высокие риски некротических изменений оболочек.

Тромбэктомия рекомендуется на любой стадии тромбоза, так как медикаментозная терапия может осложнить течение болезни, оказаться неэффективной.

Преимущества и недостатки

Во многих случаях при патологиях сосудов, тромбозах и тромбоэмболии удаление тромба – единственная адекватная и скорая мера восстановления кровотока.

Среди основных преимуществ выделяют следующие:

• отсутствие необходимости длительной госпитализации;
• манипуляция проводится всего за 15-25 минут;
• ничтожный риск осложнений;
• быстрое купирование симптомов.

Перед выполнением операции вводят общий наркоз или местную анестезию. Важно понимать, что сама процедура не влияет на течение болезни, относится к промежуточным мероприятиям между устранением основной причины и развитием осложнений.

Обратите внимание! Среди недостатков можно выделить высокую стоимость, если обращаться в частную клинику. Срочное обращение по скорой помощи предполагает лечение по страховому полису.

Противопоказания

Тромбэктомия геморроидальных узлов проводится с учетом потенциальных рисков и осложнений, связанных с индивидуальными особенностями организма и иными факторами.

Противопоказания к проведению операции:

• инфекции кишечника, включая воспалительные и вирусные;
• тяжелое состояние больного;
• иные осложнения геморроя;
• поздние сроки беременности.

Противопоказания к проведению операции относительные, на усмотрение врача-хирурга. Иногда тромбэктомия сочетается с другими хирургическими методиками.

Подготовка к оперативному вмешательству

Несмотря на рутинность и легкость выполнения операции, тромбэктомия требует той же подготовки, что и при любом другом вмешательстве. Манипуляция относится к малоинвазивным, но может осложниться тяжелыми состояниями.

Больным назначают общеклинические исследования (лабораторные анализы крови, мочи, каловых масс, ЭКГ, флюорограмма, осмотры врачей), узконаправленные исследования при осложненной истории болезни, а также инструментальные исследования. К последним относятся колоноскопия и ректороманоскопия – эндоскопические методы исследования, которые позволяют провести лечебно-диагностические мероприятия в полном объеме.

В план дооперационной подготовки входит очищение кишечника (клизма или прием слабительных). Если решение проблемы стоит остро, этот этап игнорируют. Если же операция носит плановый характер, можно очистить кишечник при помощи диеты: 3-4 дня низкоуглеводной диеты и обильный питьевой режим или двухдневное голодание.

Обратите внимание! Тромбоз относится к грозным осложнениям, поэтому операция преимущественно носит экстренный характер. Скорость решения проблемы определяет дальнейший прогноз жизни больного. При некрозе требуется удаление части кишечника, а нередко и формирование стомы.

Техника проведения операции

Тромбэктомия наружного геморроидального узла не отличается от тактики устранения тромбоза при внутреннем геморрое. Сама операция часто выполняется амбулаторно, без госпитализации, с применением местного обезболивания. Алгоритм ее проведения включает следующие этапы:

• нанесение обезболивающего состава;
• введение физраствора в вену и внутрь тромба;
• разрез сосуда и удаление тромба;
• ушивание сосуда и завершающая антисептика.

Операция занимает всего несколько минут. Сегодня широко применяется лазерная или радиоволновая тромбэктомия (аппаратом “Сургитрон”). Малоинвазивность метода обеспечивает быстрое восстановление больного. Уже в этот же день можно отправляться домой.

Послеоперационный период

Послеоперационный период включает охранительный постельный режим, избегание излишних физических нагрузок, переутомления и запоров, правильное питание и медикаментозную терапию, антисептическую обработку раневой поверхности.

Какие препараты принимать

Медикаментозная терапия носит исключительно симптоматический характер. Обычно назначаются следующие препараты:

• антикоагулянты для разжижения крови (курс лечения – 7-10 суток);
• антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений;
• слабительные для мягкой эвакуации кала;
• венотоники и венопротекторы – препараты, улучшающие тонус сосудов, повышающие их эластичность и прочность.

Лекарственные средства могут быть системными для перорального применения (таблетки, капсулы, драже, растворы, суспензии) и местными (суппозитории и свечи, мази, гели, микроклизмы). Для уменьшения постоперационных болей и отека требуется назначение спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Диета

Основной показатель успешной ранней реабилитации – самостоятельный безболезненный стул. Коррекция питания требуется для предупреждения запоров и снижения пищеварительной нагрузки. Из рациона исключают бобовые и все сорта капусты, грубую клетчатку, агрессивные пищевые ингредиенты (пряности, маринады, соленья и др.).

Рацион должен быть основан на кисломолочных продуктах, кашах, простых супах на слабом мясном бульоне. Вместо свежего хлеба и сдобы рекомендуют есть тосты или сухарики. Специальной диеты не требуется, общий срок соблюдения ограничений – 7-10 суток.

Возможные осложнения

Осложнения после тромбэктомии – редкость, однако возможность их возникновения исключать нельзя. К типичным осложнениям относятся:

1. Некротическое изменение тканей. Некроз развивается при длительном перекрытии всего просвета вены, характеризуется омертвением тканей, требует иссечения патологически измененных очагов.
2. Кровопотеря. Массивные кровотечения – результат разрыва вен при истончении их стенок.

Осложнения, когда вырезали геморроидальный тромбоз, встречаются лишь в 0,2-0,4% всех случаев. Оба осложнения представляют собой угрозу для жизни и здоровья больных с тромбозом, именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу-проктологу с проблемой геморроя.

Заключение

Тромбэктомия – рутинная операция по восстановлению кровообращения в области закупоренной вены, не относится к способу радикального лечения геморроя. Часто манипуляция сочетается с геморроидэктомией и другими методами лечения варикозного расширения вен ануса и ректального канала. Своевременная операция помогает сохранить качество жизни, улучшить самочувствие, предупредить некроз тканей.

При подготовке статьи использовались материалы с сайтов:

http://www.gkb-31.ru/

https://garmoniyaclinic.ru/

http://gb71.ru/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Частые вопросы

Какие симптомы указывают на необходимость тромбэктомии геморроидального узла?

Симптомы, которые могут указывать на необходимость тромбэктомии геморроидального узла, включают сильную боль в области ануса, отечность и гематому (синяк) вокруг ануса, затруднение при дефекации и кровотечение из прямой кишки.

Как происходит процедура тромбэктомии геморроидального узла?

Процедура тромбэктомии геморроидального узла включает удаление тромбированного (закупоренного кровью) узла. Хирург делает небольшой разрез в области ануса и удаляет тромбированный узел. После этого рана обрабатывается и закрывается.

Какова продолжительность восстановления после тромбэктомии геморроидального узла?

Обычно восстановление после тромбэктомии геморроидального узла занимает около 1-2 недель. В первые несколько дней после операции могут быть некоторые неприятные ощущения и дискомфорт, но они обычно проходят со временем. Важно соблюдать рекомендации врача по уходу за раной и принимать рекомендуемые медикаменты для облегчения боли и предотвращения инфекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникла сильная боль в области ануса, сопровождающаяся кровотечением, и другие методы лечения не приносят облегчения, обратитесь к врачу для консультации о возможности проведения тромбэктомии геморроидального узла.

СОВЕТ №2

Если у вас образовался тромбозный узел, который причиняет вам значительные неудобства и затрудняет обычные действия, обратитесь к врачу для оценки необходимости тромбэктомии геморроидального узла.

СОВЕТ №3

Если у вас имеются сопутствующие заболевания, такие как тромбофлебит, сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания, и тромбозный узел вызывает у вас серьезные осложнения, обратитесь к врачу для оценки необходимости тромбэктомии геморроидального узла.