Прогнозы при меланоме кожи

Клинические виды

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Начинает этот вид опухоли формироваться на невусе (родинке) или на фоне неизмененного до этого кожного покрова. Обратить внимание можно на возвышающийся пигментированный участок с неровными краями и преимущественно неправильной формы. Окраска этого вида меланомы от светло-коричневой до черной и синей. Иногда в центре можно заметить отличающиеся по цвету вкрапления. Постепенно опухоль уплотняется, преобразуется в бляшку, а затем в узел, на поверхности которого появляются изъязвления. Больше с этой формой заболевания выявляется женщин, метастазирование происходит почти в половине случаев.
• Узловая меланома отличается наиболее агрессивным ростом, в среднем эта форма заболевания протекает от полугода и до 18 месяцев. Горизонтального формирования меланомы нет, она начинает сразу расти вертикально. Поверхность образующегося узла быстро истончается, легко травмируется и возникает кровотечение. На узле постепенно появляются язвы, из которых выходит желтоватый экссудат, иногда в нем может присутствовать кровь. Цвет узла варьируется от светло-розового до темно-синего.
• Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук.Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
• Акрально-лентигинозная меланома выявляется у людей преимущественно с темным тоном кожного покрова. Располагается образование на ладошках, половых органах, ступнях, веках, ногтевых ложах. Развивается эта форма меланомы очень быстро, характерно быстрое распространение метастазов. Опухоль в начале представляет собой пятно с коричневатой окраской, под ногтем такое пятно имеет багровый или синевато-красный цвет. По мере прогрессирования новообразования оно изъязвляется, а если задет ноготь, то он разрушается.
• Беспигментный вид меланомы встречается очень редко. Подобное название образование получила за счет отсутствия окраски в нем, что происходит из-за того, что патологическое нарушение в меланоцитах приводит и к разрушению пигмента. Растущая опухоль имеет розоватый или телесный цвет.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.
На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

Методы диагностического обследования

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

• Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
• Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
• УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Каковы первые признаки злокачественного перерождения

Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования.
На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

• Быстрый рост родинки.
• Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
• Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
• Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
• Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
• Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
• Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу. В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

Как выглядит злокачественная опухоль

Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.
Нередко начинается меланома с родинок или невусов. Места ее расположения это преимущественно ноги, руки, лицо, затем идет поверхность тела, спины.
Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

Стадии меланомы

Естественно от стадии меланому будет зависеть течение меланомы в данный момент, а также от этого будет зависеть о проводимое лечение пациента. Всего есть пять стадий меланомы. Первой идет нулевая или начальная стадия меланомы, при которой опухолевые клетки определяются лишь во внешнем клеточном слое кожи человека. Так как на данном этапе пока не наблюдается никакого их прорастания в глубоколежащие ткани.
Далее следует меланома 1 стадии. Здесь стадия определяется уже толщиной опухоли, и она не должна превышать одного миллиметра в данном случае. При этом эпидермис снаружи покрыт разного рода изъявлениями. Однако они могут и не присутствовать, но в то же время толщина меланомы уже будет достигать двух миллиметров, а близлежащие к меланоме лимфоузлы никак не поражаются ее клетками.
Затем следует меланома 2 степени, которая характеризуется размерами не меньше одного мм толщиной. Но при этом она может быть 1-2 мм, если присутствуют проявления изъязвлений. Сюда также можно причислить и те опухолевые образования, которые имеют толщину больше двух миллиметров при изъявлениях их поверхности или без них. Эта стадия также не предвидит поражения лимфоузлов клетками меланомы, даже при большой близости к ним.
З стадия меланомы, которая идет далее, уже характеризуется поражением соседних тканей патологическим процессом. Кроме этого, во время исследования этого образования у пациента обнаруживается присутствие клеток опухоли в одном или же в нескольких лимфоузлах, которые сосредотачиваются в непосредственной близости к пораженному участку эпидермиса. При этом вовсе не исключается вероятность того, что клетки меланомы распространятся за рамки своего первичного очага, но в этом случае лимфоузлы не будут поражены.
Меланома – злокачественное образование, развивающееся из меланоцитов – пигментных клеток кожи. Диагностика рака на ранних стадиях затруднена, поскольку первичная опухоль может быть ничтожно малой или незаметной, при этом жалоб пациент не предъявляет. После постановки диагноза меланомы следующим шагом является определение стадии заболевания в зависимости от площади, глубины проникновения и степени распространения опухолевого процесса.
Ранние меланомы (стадии 0 и 1) являются локализованными.

• Опухоли стадии 0 относятся к образованиям «in situ», то есть являются неинвазивными и не распространяются до уровня базальной мембраны. Меланома ограничивается наружными слоями кожи или эпидермиса. На этой стадии маловероятно распространение новообразования на другие части тела.
• Опухоли 1-й стадии небольшие, неплотные, проникают в кожу, развиваются с малой митотической активностью. Первичная меланома очень тонкая, находится в коже. Стадия делится на подгруппы 1А и 1В в зависимости от толщины опухоли, скорости митоза и изъязвления, выявляемого под микроскопом.
• Опухоли 2-й стадии, хоть и локализованы, обладают более крупными размерами (обычно более 1 мм толщиной) и/или могут быть изъязвлены, или иметь уровень митотической активности более чем 1/мм2. Они считаются промежуточными меланомами.

Более прогрессивные меланомы (стадия 3 и 4) относятся к распространённым опухолям, метастазирующим в другие части тела.

• Меланома 3-й стадии может быть любой толщины, с изъязвлением или без, с распространением опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы первичной опухоли (от 1 до 3). Метастазирование в отдалённые органы отсутствует.
• На 4-й стадии меланома распространяется за пределы первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов в легкие, печень, головной или спинной мозг, отдаленные участки кожи и подкожной клетчатки, а также в отдаленные лимфатические узлы. В этой стадии ни толщина, ни распространённость на близлежащие лимфатические узлы не имеет значения.

Рак 4 степени может иметь локальные симптомы, связанные, с нарушением функции органа, в который произошло метастазирование, а также общие: боль, интоксикация, кахексия.
Онкологи применяют различные диагностические тесты для определения стадии меланомы. Это необходимо для выработки стратегии в лечении заболевания. Для постановки правильного диагноза нужно знать:

• Насколько велика первичная опухоль, и где она локализована?
• Распространилась ли меланома на лимфатические узлы? Если да, то в какой области и в каком количестве?
• Имеет ли меланома метастазы в другие части тела? Если да, то в каких органах и в каком количестве?

Стадии и прогноз выживаемости

«Как обнаружить рак на ранней стадии?» – основной вопрос, волнующий онкологов. Ведь только локализованные формы опухолей подлежат радикальному лечению. Пациенты с первой стадией меланомы в 80% случаев могут рассчитывать на полное излечение. Правильное определение стадийности меланомы является залогом успешной терапии. В израильской клинике «Меланома Юнит» гистологическому анализу меланомы придаётся первоочередное значение – здесь гистологические исследования проводит специалист международного уровня Хананья Вакнин.
Каждой стадии меланомы соответствует свой протокол лечения. Патогистологический анализ и ПЭТ-сканирование позволяют определить степень распространённости опухолевого процесса.
На первых двух стадиях проводится оперативное удаление первичной опухоли с последующим скринингом. В клинике «Меланома Юнит» профессор Гутман специализируется на протоколах лечения локализованных форм меланомы.
Третья стадия может также включать хирургическое вмешательство – широкое иссечение первичной опухоли с последующей биопсией сторожевых лимфатических узлов – Sentinel Lymph Node Biopsy.
Но не всегда хирургический метод может оказаться своевременным. Поскольку меланома имеет склонность к раннему гематогенному и лимфогенному метастазированию, в последние годы практическую актуальность приобрели разработки протоколов лечения опухоли на поздних стадиях.
Лечение онкологии 4 стадии в России и странах СНГ в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение боли и вторичных реакций организма, связанных с распространением опухоли. За последние годы разработаны и с успехом внедрены в практическую онкологию международные протоколы лечения рака 4 степени с метастазами. Это стало возможным благодаря исследованиям в области прикладной иммунологии и генетики.
Примерно около 60% меланом имеют генную мутацию BRAF. Разработаны т.н. ингибиторы BRAF для лечения распространённых и метастатических опухолей. Лечение рака 4 степени в Израиле дает возможность пациентам увеличить продолжительность и качество жизни, замедлить скорость опухолевого роста.
Современная концепция терапии метастатических раков предполагает использование таких методов:

1. Биохимиотерапия – использование цитокинов (интерферон-альфа и интерлейкин-2) вместе с химиопрепаратами позволяет уменьшить размеры опухоли у 20% больных.
2. Онколитическая терапия – модифицированные в лабораторных условиях штаммы некоторых вирусов способны заражать и уничтожать раковые клетки (Imlygic).
3. Иммунотерапия:
   • применение иммуномодулирующих средств позволяет усилить эффект иммунных клеток в отношении опухолевой ткани – TIL терапия (tumour-infiltrating lymphocytes);
   • таргет-терапия – прицельная, или молекулярная, терапия, предполагающая использование малых молекул (Vemurafenib , Dabrafenib, Encorafenib) и моноклональных антител (ингибиторы иммунных точек CTLA-4 – Yervoy, PD-1 –Keytruda, Opdivo).

В настоящее время большинство методик и протоколов применяются в случаях распространённых форм меланомы, когда уже имеется метастазирование первичной опухоли в другие части тела. В этих случаях проведение операций и использование традиционных онкологических протоколов неэффективно. Лечение рака 4 стадии в Израиле с использованием иммунологических протоколов позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с распространенной формой заболевания.

Прогноз по Кларку

Система определения прогнозов, основанная на гистологической характеристике меланомы, была предложена W.H. Clark с соавторами. Согласно ей, опухоли разделяются по степени прорастания кожных покровов с поступательным ухудшением прогноза:

• меланома полностью располагается в эпидермисе (5-ти летняя выживаемость близка к 100%);
• есть прорастание в сосочковый слой дермы (5-ти летняя выживаемость около 95%);
• опухоль находится на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы (5-ти летняя выживаемость 82%);
• есть прорастание в сетчатый слой дермы (5-ти летняя выживаемость 71%);
• меланома проникает в подкожно-жировую клетчатку (5-ти летняя выживаемость 49%).

Рецидивирующая меланома

От стадии первоначально выявленной опухоли, исходно проведенной терапии и места рецидива зависит лечение рецидивирующей меланомы.
Рецидивировать меланома может в коже, рядом с местом положения исходной опухоли. Подобно исходной меланоме, местные кожные рецидивы подвергаются хирургическому лечению.
Если при первоначальном лечении сохранились лимфатические узлы, то рецидив меланомы может их затронуть. В таком случае отмечается припухлость в области регионарных лимфоузлов. Лечение рецидива в лимфатических узлах заключается в лимфодиссекции..
Практически во всех отдаленных органах также может возникать рецидив. В легких, костном мозге, печени или головном мозге рецидив меланомы отмечается чаще всего. При этих рецидивах лечение соответствует терапевтическим мероприятиям при меланоме стадии IV. Рецидив меланомы на руке или ноге лечится химиотерапией в виде изолированной перфузии конечности.
Определенные сложности при лечении представляют рецидивы меланомы в головной мозг. В некоторых случаях единичные опухоли можно удалить хирургически.
Пациентам с рецидивами опухоли, так же как и при поздних стадиях меланомы, стоит подумать об участии в клинических исследованиях.

Как лечится меланома

Выявленная меланома удаляется хирургическим путем. Наибольшую эффективность имеет лечение, где операция сочетается с лучевым облучением, что необходимо для предотвращения дальнейшего метастазирования.
Вначале обычно назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем проводят операцию и после этого также используют несколько сеансов облучения. Во время операции удаляют опухоль с захватом окружающей ее ткани.
При расположении меланомы на пальцах конечностей возможно по показаниям их полное ампутирование. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная химиотерапия. В настоящее время дополнительно часто назначается и иммунотерапия.
Наиболее благоприятный исход комбинированного лечения наблюдается, если пациент обратился за помощью на ранних стадиях заболевания. Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив болезни и вновь провести курс терапии.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия по предупреждению раковых новообразований на коже заключаются в наименьшем пребывании под прямыми солнечными лучами, особенно это касается людей со светлым оттенком кожи. Нужно также избегать травмирования кожного покрова и воздействие на тело химикатов, солей тяжелых металлов.
Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек.

Частые вопросы

Какие факторы влияют на прогноз при меланоме кожи?

Прогноз при меланоме кожи зависит от нескольких факторов, включая толщину опухоли, наличие или отсутствие распространения раковых клеток в лимфатические узлы и другие органы, возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Каковы шансы на выздоровление при меланоме кожи?

Шансы на выздоровление при меланоме кожи зависят от стадии заболевания. В ранних стадиях, когда опухоль ограничена только кожей, шансы на выздоровление высоки. Однако, при распространении раковых клеток в лимфатические узлы или другие органы, прогноз может быть намного хуже.

Какие методы лечения используются при меланоме кожи?

Лечение меланомы кожи может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и таргетированную терапию. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-онкологу для получения точного прогноза при меланоме кожи. Только специалист сможет оценить стадию заболевания, уровень агрессивности опухоли и другие факторы, которые влияют на прогноз.

СОВЕТ №2

Избегайте солнечных ожогов и длительного пребывания на солнце. Ультрафиолетовые лучи являются одной из основных причин развития меланомы кожи. Используйте солнцезащитные средства и носите защитную одежду, особенно в периоды повышенной солнечной активности.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек могут способствовать укреплению иммунной системы и повышению шансов на успешное протекание лечения и более благоприятный прогноз.