Особенности лечения спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость – опасное состояние, требующее обязательного врачебного контроля. Существует несколько вариантов лечения патологии, в зависимости от степени закрытия кишечного просвета и индивидуальных особенностей протекания заболевания. После постановки диагноза важно четко придерживаться рекомендаций врача.

Краткое описание патологии

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику из-за образования грубых рубцовых сращений (спаек) в брюшной полости.

Эта патология считается довольно распространенной и составляет около 30-40% от всех типов кишечной непроходимости. Может проявляться у мужчин и женщин вне зависимости от возраста.

Состояние может быть вызвано различными причинами, но чаще всего оно является следствием хирургического вмешательства. По статистике, почти 40% операций сопровождается появлением спаек и до 60% лапаротомий выполняется из-за спаечной кишечной непроходимости.

Код по МКБ-10 – К56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи.

Разновидности классификации включают:

1. К56.1 – инвагинация (внедрение петли кишечника: ободочной, тонкой, прямой кишки).
2. К56.2 – заворот кишок (странгуляция, перекручивание ободочной или тонкой кишки, образование узлов).
3. К56.3 – илеус, вызванный желчным камнем.
4. К56.4 – другие виды закрытия просвета кишечника (кишечный камень, закрытие просвета ободочной кишки или каловое).
5. К56.5 – кишечные сращения с непроходимостью.
6. К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость (возможные причины: обструктивный илеус БДУ, энтеростеноз, стеноз ободочной или тонкой кишки, закупорка, сужение).
7. К56.7 – неуточненный илеус.
8. К56.0 – паралитический илеус.

Важно! Точный тип и причину болезни должен определить лечащий врач. На основе поставленного диагноза назначается лечение.

Причины возникновения спаечной кишечной непроходимости

Спаечную непроходимость кишечника могут вызвать следующие факторы:

• оперативное вмешательство;
• заболевания внутренних органов, характеризующиеся выраженным воспалительным процессом;
• механические повреждения, травмы, ушибы живота;
• пороки развития органов брюшной полости.

Наиболее часто к спаечной тонкокишечной непроходимости приводят полостные операции.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется характерной симптоматикой.

Острое течение

Острое состояние делится на три этапа, в зависимости от стадии развития приступа:

1. Первый этап болезни заключается в возникновении резких болей, длящихся около 12 часов. Они могут иметь непостоянный, приступообразный характер. Если вовремя обратиться к врачу, то стадия закупорки может быть неполной, поэтому назначается диета для нормализации самочувствия.
2. Второй этап проявляется при полном перекрытии просвета. В таком состоянии больной может пребывать около 12-24 часов. Боль усиливается, а перистальтика прекращается. Отсутствует отхождение каловых масс, живот вздувается из-за накопившихся газов. Появляется неукротимая рвота, у больного развивается сильное обезвоживание. На этом этапе тяжело избежать осложнений, но врачебная помощь нужна для реабилитации больного.
3. Третий этап симптоматических проявлений самый тяжелый и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Помимо указанных признаков, появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарастает температура тела, перестает отходить моча. Далее развивается острая интоксикация, появляются признаки заражения крови или перитонита. Больной умирает в тяжелых мучениях.

Хроническое течение

Хроническая форма спаечной кишечной непроходимости определяется как абдоминальная спаечная болезнь. В группе риска находятся женщины, в детском возрасте перенесшие аппендэктомию. Заболевание возникает из-за особенностей женского организма: маточная труба и яичники расположены близко к кишечнику.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости и проявляется:

• сильной болью в месте послеоперационного шрама;
• длительной задержкой стула или его отсутствием;
• рвотой (редко).

Иногда вылечить эту форму патологии можно консервативными методами. Эффективны клизмы, так как они освобождают кишечник: восстанавливаются его функции, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Хроническое, вялотекущее течение предполагает соблюдение здорового образа жизни и строгой диеты, направленной на нормализацию функций организма пациента.

Терапия

Терапевтическая схема зависит от типа патологии и времени ее появления, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Лечение спаечной кишечной непроходимости на ранней стадии начинают с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы. Часто с помощью них пациента подготавливают к операции. При отсутствии положительного эффекта консервативной терапии пациенту сразу проводят оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Если развивается острая закупорка и симптоматика стремительно нарастает, то при признаках перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство.

Его главные задачи:

• рассечение образовавшихся спаек;
• выпрямление патологического заворота, петель и узлов;
• дезинвагинация.

Перед проведением манипуляции обязательно проверяется «жизнеспособность» кишки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение необходимо для купирования острого болевого синдрома, устранения механическим путем застойных каловых масс, борьбы с отравлением и восстановления нормального водно-солевого баланса. Эта терапия эффективна, если боли в животе имеют преходящий характер: каловые массы и газы начинают отходить, метеоризм проходит.

Для устранения застойного содержимого устанавливаются желудочные зонды и сифонные клизмы. Также используются растворы для внутривенного капельного введения в целях устранения обезвоживания. При мучительных болях назначаются сильнодействующие анальгетики опиоидного ряда. Пока острое состояние не нормализуется, больному запрещено пить и есть твердую пищу.

Диета

При купировании острого состояния пациента можно переводить на поддерживающее питание, заключающееся в соблюдении строгой диеты.

При наличии спаек разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

• бульоны из курицы и постного мяса;
• вареная, парная рыба;
• яичные омлеты на пару либо яйца, сваренные вкрутую;
• овощные бульоны;
• вареная куриная грудка без кожи.

Важно! Нельзя есть жирную и жареную пищу, сдобу. Исключаются из рациона продукты, провоцирующие вздутие живота (бобовые, фрукты и овощи в сыром виде).

Под запретом также находятся такие продукты:

• капуста;
• виноград;
• консервы и продукты с красителями;
• редька, репа, редис, кукуруза;
• молоко;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• полуфабрикаты;
• фастфуд;
• колбасы, жирное мясо и картофель.

Есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Интервалы между приемами пищи не должны превышать трех часов. Принципы дробного питания являются самыми полезными при наличии спаечных образований.

Профилактика и прогноз

Врачебные профилактические меры против спаечной кишечной непроходимости заключаются в следующих принципах:

• бережное проведение операции;
• предотвращение пересушивания брюшины;
• своевременная эвакуация крови и инородных предметов;
• назначение после оперативного вмешательства медикаментов, препятствующих образованию спаек: ферментные препараты и антикоагулянты.

Хороший эффект после операции дают физиотерапия (электрофорез, УВЧ), лечебная физкультура и соблюдение диеты.

Прогноз при проведении своевременной диагностики и адекватной терапии благоприятный, но вероятность рецидива патологии высока.

Заключение

Терапия спаечной непроходимости зависит от тяжести состояния больного. Если закрытие просвета частичное, можно обойтись диетой и консервативным лечением. При критическом обострении показано оперативное вмешательство.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о спаечной кишечной непроходимости?

Симптомы спаечной кишечной непроходимости могут включать сильные боли в животе, отсутствие газов и стула, тошноту и рвоту, вздутие живота и нарушение аппетита.

Как проводится лечение спаечной кишечной непроходимости?

Лечение спаечной кишечной непроходимости может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести случая, может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия или операция для удаления спаек и восстановления проходимости кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть при спаечной кишечной непроходимости?

При спаечной кишечной непроходимости могут возникнуть серьезные осложнения, такие как перитонит, кишечная некроз, инфекция и даже смерть. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов и получить необходимое лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для получения точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения спаечной кишечной непроходимости. Каждый случай требует индивидуального подхода, и только специалист сможет определить оптимальные методы лечения.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь диеты, рекомендованной врачом. Избегайте пищи, которая может вызывать образование спаек или ухудшить состояние кишечной просвета. Включите в рацион пищу, богатую клетчаткой, чтобы улучшить перистальтику кишечника.

СОВЕТ №3

Постоянно следите за своим состоянием и обратите внимание на любые изменения в работе кишечника. Если возникают симптомы обструкции, такие как боли в животе, запоры или поносы, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение позволит предотвратить осложнения и своевременно начать лечение.