Когда необходима операция при рефлюкс-эзофагите?

Заболевания желудочно-кишечного тракта в основном лечатся при помощи комплексного подхода. Главной составляющей терапии является применение лекарственных препаратов и соблюдение обязательной диеты. Патологии пищевода чаще всего характеризуются недостаточностью кардии либо её неспособностью полноценно открываться. Возникают ситуации, когда невозможно излечиться при помощи традиционной методики.

Например, при осложнениях ГЭРБ прием антацидов не всегда избавляет от симптоматики. Снижение кислотной активности желудка – лишь часть мер по предотвращению развития патологии. Когда назначается операция при рефлюкс-эзофагите, её особенности, период реабилитации расскажет нижеприведенный материал.

Характеристика рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническая патология, характеризующаяся постоянным выбросом содержимого желудка в пищевод. Происходит данный процесс примерно один раз в час. После наблюдается явление пищеводного клиренса — очищение. Оно негативно сказывается на состоянии нижней трети органа. Вследствие этого область перехода желудка в пищевод и выше воспаляется, развивается рефлюкс-эзофагит.

Данное заболевание развивается из-за агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Кислая среда буквально разъедает стенки пищеводного отделения. Периодическое контактирование желудочной кислоты со слизистой пищевода вызывает соответствующие симптомы.

Прогрессирование патологии часто связывают с сопутствующими недугами: пищевод Баретта, предраковое состояние, язвенные поражения.

Признаки ГЭРБ проявляются не сразу, сигнализируя лишь незначительным прогрессирующим чувством жжения в области грудины. Симптомы рефлюкс-эзофагита:

• отрыжка;
• повышенное слюновыделение;
• изжога;
• приступы тошноты, рвоты;
• нарушение глотательного процесса;
• понижение веса;
• болевой синдром в районе брюшной полости.

Причину заболевания следует искать в образе жизни, нарушенном режиме питания, стрессовых ситуациях, сопутствующих болезнях ЖКТ.

Когда назначается операция

Хирургическая манипуляция при рефлюкс-эзофагите назначается при осложнениях заболевания, либо если традиционная комплексная терапия бессильна. Показания к операции принимают, если:

• больше полугода не достигается эффективность комплексного медикаментозного лечения ГЭРБ;
• аспирационная частая пневмония;
• осложненный рефлюкс-эзофагит, при котором наблюдаются сужения пищеводного отдела, онкология, кровотечения из язвенных образований;
• пищевод Баретта;
• наличие грыжи диафрагмы.

Важно! Особая опасность при осложнениях ГЭРБ, характеризующихся разрывом пищевода, несет проникновение воздуха в легочное пространство. Операция при рефлюкс-эзофагите в данном случае неизбежна.

Выбор методики операции

Операция при ГЭРБ, применяемая для ликвидации осложнений рефлюкс-эзофагита, — фундопликация. Цель оперативного вмешательства — укрепление нижнего пищеводного сфинктера. Процедура проводится путем обматывания нижнего отдела органа желудочными стенками.

Хирургическая операция при рефлюкс-эзофагите делится на два главных типа:

• открытая, когда разрез делают торакальным либо абдоминальным образом. Первый вид означает, что разрезается левое межреберье. Второй тип — через левую часть печени;
• лапароскопическая фундопликация — малоинвазивный, более современный метод. Проводится без разрезания брюшной полости. Хирург делает четыре прокола – отверстия, в них вставляются тонкие трубки, медицинские инструменты (камеры, манипуляторы). Через отверстия нагнетается воздух, раздувается брюшная полость.

Типология хирургии при рефлюкс-эзофагите, помимо основных разновидностей, делится согласно объему формируемой манжеты вокруг пищеводного отделения, части желудочного дна.

Важно знать! Современная методика оперирования рефлюкс-эзофагита сокращает реабилитационный период максимально, а пребывание в стационаре максимум длится четыре дня.

Положительные стороны операции

Внедрение оперативного вмешательства методом лапароскопии при рефлюкс-эзофагите имеет множество плюсов:

• возобновление полноценной жизнедеятельности;
• отсутствие необходимости длительного приема медицинских препаратов;
• избавление от неприятных симптомов болезни: изжоги, отрыжки, болевых синдромов;
• после вмешательства улучшения наблюдаются среди 90% пациентов;
• устранение причины заболевания;
• уменьшенное количество походов к лечащему врачу для постоянного наблюдения.

Общий период реабилитации составляет три месяца, в течение которых требуется постоянное наблюдение специалиста. Положительная динамика достигается при проведении операции квалифицированным хирургом.

Минусы

Кроме положительных моментов, существуют недостатки данной манипуляции. Существует две причины для отказа от оперативного вмешательства при рефлюксной болезни:

• безопасность приема медикаментозных средств, минимизация побочных эффектов;
• после хирургии возможно проявление осложненного течения заболевания.

Дублирование заболевания встречается крайне редко — максимум три процента против 85–90 % успешных случаев операции. После хирургических манипуляций сохраняется длительный эффект.

Самым распространенным типом осложнения является дисфагия — расстройство глотательного процесса. Главные вероятные недостатки хирургического лечения при ГЭРБ следующие:

• существует риск развить осложнения, приводящие к смертельному исходу во время проведения операции;
• необходимость повторной операции;
• проведение преимущественно среди молодых больных;
• хирургическое вмешательство требует больше реабилитации, по сравнению с медикаментозной терапией.

Согласно наблюдениям врачей, риск развития дисфагии составляет около пяти процентов. Среди них была выявлена лишь легкая степень патологии. Согласно другим исследованиям, у большинства пациентов после операции наблюдается временное напряжение при глотании пищи.

Подготовка к операции

Главная подготовка к хирургическому вмешательству предполагает, прежде всего, психологическую стабильность. Пациент должен морально настроиться на операцию. Специалисты определяют основные принципы подготовления:

• предварительный осмотр с обследованиями, диагностикой рефлюксной болезни;
• проведение эндоскопического исследования, рентгена, позволяющих выявить патологии пищевода, верхнего отдела желудка;
• манометрический тест;
• прекращение приема медицинских препаратов за две недели до операции;
• прекратить прием воды за восемь часов до хирургии.

Возможные осложнения

Ухудшения состояния, рецидивы после проведения хирургического метода лечения вероятны в целом в двадцати процентов случаев. Они подразделяются на ранние постоперационные и поздние осложнения.

Ранние делятся на:

• кровотечения;
• инфекционные;
• пневмоторакс;
• травмирование селезенки;
• швы не действуют должным образом;
• туго затянута манжета вокруг пищевода.

Возникновение данных осложнений требует повторной операции. Если развивается дисфагия, то её симптомы обычно проходят через месяц после хирургической манипуляции.

Поздние осложнения подразделяют следующим образом:

• сужение пищеводного отдела (нижняя часть);
• выход пищевода из зафиксированного манжетой района, рецидив;
• образование грыжи диафрагмы;
• сползание установленной манжеты вниз;
• повышенное газообразование;
• рецидивное состояние рефлюксной болезни;
• потеря мышечного тонуса желудка — если повреждена ветвь блуждающего нерва.

Реабилитационный период

Операция требует соблюдения ряда мер, необходимых для восстановления:

• исключение физических нагрузок — можно лишь спустя три недели;
• соблюдение строгой диеты на протяжении минимум одной недели;
• первый день после операции только лежачий режим;
• семь дней запрещен прием ванны, бани, разрешен лишь душ;
• обработка зон операции раствором марганца или йода после мытья.

При лапароскопическом методе манипуляции швы снимать не требуется, реабилитационный период длится меньше. Полноценная деятельность, включающая полноценный режим питания, половые акты, физическую активность, возобновляется лишь спустя 21 день.

Постоянное врачебное наблюдение пациента производится первые три месяца после оперативного вмешательства. Дальше идет планомерный осмотр на протяжении двух лет. Общее количество визитов в клинику ниже, чем при медикаментозной терапии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Частые вопросы

Когда необходима операция при рефлюкс-эзофагите?

Операция при рефлюкс-эзофагите обычно рассматривается, когда консервативное лечение, такое как изменение образа жизни, принятие лекарств и диеты, не приводит к достаточному улучшению симптомов и устранению проблем.

Какие симптомы могут указывать на необходимость операции при рефлюкс-эзофагите?

Симптомы, которые могут указывать на необходимость операции при рефлюкс-эзофагите, включают частое изжогу, кислотный регургитацию, боли в груди, дисфагию (затрудненное глотание) и хронический кашель.

Какие методы оперативного лечения применяются при рефлюкс-эзофагите?

Для оперативного лечения рефлюкс-эзофагита могут использоваться различные методы, включая фундопликацию (создание манжеты из верхней части желудка вокруг нижнего пищевода), лапароскопическую ниссенову фундопликацию (операция с использованием минимально инвазивного подхода) и трансоральную инклизию кардии (введение импланта для укрепления кардиального сфинктера).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за симптомами. Если у вас постоянное изжога, частая рвота, боли в груди и затрудненное глотание, обратитесь к врачу для диагностики и определения необходимости операции.

СОВЕТ №2

Применяйте консервативное лечение. Перед тем, как решиться на операцию, попробуйте применить медикаментозное лечение, изменение образа жизни и диеты. В некоторых случаях это может помочь избежать операции.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все возможные риски и пользу от операции. Перед принятием решения о необходимости операции, обратитесь к специалисту, чтобы он рассказал вам о всех возможных рисках и пользе от операции. Только после этого можно принять окончательное решение.